注射用盐酸拉贝洛尔在围手术期高血压的应用（二）

 手术中由于麻醉诱导及应激反应等引起的高血压是围手术期高血压的重要原因之一。气管插管与浅麻醉下进行的气管拨管易发生明显血压升高，心率过速。其与多种因素有关，如麻醉过浅疼痛、吸痰、拨管时的刺激等，插拔管时可刺激交感神经系统，使血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度升高，导致血压升高，心率加快。此时对已有心血管疾病，如血压高、冠心病及高危病人将使氧供需失衡，加重心肌负荷，导致心肌缺氧，心律失常及心脑血管意外。所以全麻在插拔管时维持血压及心率的稳定对于患者至关重要。

 拉贝洛尔是水杨酰胺衍生物，兼有β和α受体阻断作用，静脉用药时β和α阻滞作用之比为7：1，它阻断α受体能降低血压，减轻心脏负荷，通过阻断β受体，能消除因降压引起的反射性心动过速和心肌耗氧量的增高。而β阻断效应所引起的心搏击量下降和循环阻抗增加等副作用也可以因α受体被阻断而避免。故而拉贝洛尔可广泛应用于围手术期的插拔管期间，避免心血管反应。

拉贝洛尔在神经外科全麻拔管期的应用案例

需气管内全麻下行颅脑手术的病人40例，男22例，女18例；年龄20-65岁，平均48.6岁。随机分为两组：对照组(I组)和拉贝洛尔组(Ⅱ组)，每组20例。

患者入手术室后开放外周静脉注射咪唑安定、异丙酚诱导麻醉，静注琥珀胆碱肌松后气管插管，以芬太尼、异氟醚和异丙酚维持麻醉，间断维库溴铵维持肌肉松弛，术毕符合拔管条件时拔管，拔管前5minⅡ组静注拉贝洛尔0.3～0.4mg／kg，I组不作任何处理。

术毕时两组病人的分钟通气量恢复正常，呛咳和吞咽反射完全恢复，自主呼吸吸氧下脉搏血氧饱和度>95％。各观察点记录的收缩压SBP、舒张压DBP、心率与收缩压乘积RPP、心率HR详见表1。

由表1可见，I组拔管后5min与其他各观察点比较，SBP、DBP、RPP、HR都明显升高。Ⅱ组拔管后5min与拔管前5min比较，SBP、DBP、RPP都下降，HR比拔管前减慢。拔管后5minⅡ组和I组相比各参数均有非常显著性差异。术后24h颅内引流量(血液)：I组100～720ml，平均(418±174)ml；Ⅱ组60～310ml，平均(120±85)ml，证实术后24h颅内引流量Ⅱ组显低于I组，说明一过性血压升高、颅内压增高，可能导致术中已被电凝的血管再次出血，增加出血量。

拉贝洛尔兼有a和β肾上腺能受体阻滞作用，其中β受体阻滞作用比a受体阻滞作用更强，且在心率减慢的同时降压，无反射性心率增快现象，与异氟醚联合使用，产生良好的降压协同效应；此外，不会升高颅内压。拉贝洛尔在神经外科全麻拔管期能有效地抑制心血管应激反应，减少术后出血量，有利于患者的恢复。