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解读|将高血压和糖尿病门诊用药纳入医保支付

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3月5日,国务院总理李克强政府工作报告有关保障基本医疗卫生服务部分:

继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平,居民医保人均财政补助标准增加30元,一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线,报销比例由50%提高到60%,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。加强重大疾病防治。我国受癌症困扰的家庭以千万计,要实施癌症防治行动,推进预防筛查、早诊早治和科研攻关,着力缓解民生的痛点。做好常见慢性病防治,把高血压糖尿病等门诊用药纳入医保报销。抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策,尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算,切实便利流动人口和随迁老人。深化公立医院综合改革。促进社会办医。加快建立远程医疗服务体系,加强基层医护人员培养,提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量。坚持预防为主,将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于村和社区,务必让基层群众受益。加强妇幼保健服务。支持中医药事业传承创新发展。药品疫苗攸关生命安全,必须强化全程监管,对违法者要严惩不贷,对失职渎职者要严肃查办,坚决守住人民群众生命健康的防线。


全国范围内将门诊慢性病用药纳入医保,影响数以亿计的中国慢病患者。

糖尿病|患者群广、新增患者持续增加、用药金额达535亿元

2017年12月,国际糖尿病联盟IDF发布:截止2017年底,中国有1.144亿糖尿病患者,居全球首位;此外,中国的糖耐量受损人数同样位居全球第一,2017年为4.86亿人。

根据公开资料整理:2018年我国降糖药物医院用药金额达455亿元,2013年-2018年逐年攀升。另外,2017年口服降糖药零售市场规模也达到了近80亿元。


高血压|患者群广、新增患者持续增加、用药金额达715亿元

2017年8月,中国心脏病大会上,阜外医院心内科心脏病预防主任医师王增武公布了“十二五”期间高血压抽样调查的最新结果,我国约有2.5亿高血压患者,患病率呈上升趋势,且随年龄增高而上升。

2017年,我国抗高血压药物市场规模为672亿元,其中零售市场占60%,推断2018年高血压患者用药金额将达到715亿元。

用药|长期、大量,个人自付比例达1/3或以上

高血压糖尿病为代表的慢性病患者需要长期、大量服药。以往,这些药物的门诊费用由患者医保的个人账户支付,账户钱用完了,就要自费。因此,给医保,特别是患者家庭带来了比较大的经济负担。

据研究:高血压糖尿病门诊费用占比近65%,住院费用占比逾35%;患者用药自付比例约1/3

统筹制度|节省患者自付开支350亿元,个人账户余额增加7000亿元

2015年以来,将慢性病门诊用药费用纳入医保已经在天津、安徽、江苏等部分省市(城市)试点。

2019年,高血压糖尿病门诊用药医保统筹制度将惠及3.6亿患者,及每年近千万名新增患者!粗略估计,将高血压糖尿病门诊用药纳入医保,为广大患者节省自付金额350亿元!按照目前试行的门慢报销比例55%-65%及限额2000元/年/人/病种来计算,为患者节省个人医保账户支付金额7000亿元!

医保支付|2018年医保基金总结余23233亿元

2019年2月28日,国家医疗保障局发布了《2018年医疗保障事业发展统计快报》:截止2018年底,我国医保基金总结余23233亿元,其中职工及城乡基本医疗基金结余22938亿元,新农合医疗基金结余295亿元。

从医保基金结余看,足以担负将高血压糖尿病门诊用药纳入医保报销!未来更可以扩大门诊用药医保报销范围至更多的慢性病范畴。

市场影响|高血压糖尿病零售市场或将萎缩

门慢报销试点省市目前均指定医院由患者申报,还未扩大到药店和诊所。高血压糖尿病门诊用药费用纳入医保与之前的医保卡刷卡付费有些差异:个人自付比例下降,个人账户结余增加。所以,该项统筹政策将影响降压药和口服降糖药在零售市场的销售,医院用药金额将急剧增加。特别是降压药市场的渠道结构将发生逆转,医院用药将逐步超过零售渠道,成为主导渠道!


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