甘肃省医疗保险扶贫政策25问（三）13到外地就医就诊需申请办理什么办理手续？答：参保人员因外地长期性衣食住行定居、务工者创业就业、念书、外地转诊等缘故在异地就医的，应先到缴纳社保地医疗保险单位或要求的定点医疗机构申请办理异地就医办理备案办理手续。异地就医时，须带上全国性标准规范的社会保障卡，不然没法立即报帐清算。如沒有社会保障卡，应持自己身份证号码到小区或城镇经办对话框收集基本信息按程序申请办理社会保障卡。14如何申请办理异地就医办理备案？答：合乎异地就医标准的参保人员持社会保障卡到缴纳社保地医疗保险经办对话框开展办理备案，或根据电話、发传真、网址开展异地就医办理备案。15申请办理异地就医后如何立即清算?答：参保人员符合规定办理备案后，持社会保障卡在外地定点医疗机构申请办理住院办理手续时，刷社会保障卡只能开展医疗保险花费立即清算，本人只交纳自付花费。16异地就医立即清算的关键报帐现行政策是啥？答：异地就医工作人员住院医疗花费在异地就医地立即清算时，实行就诊地社会医疗保险药品目录、诊疗公共服务设施和诊治新项目文件目录；实行缴纳社保地医保住院起付规范、报帐占比、最大付款额度等现行政策。17申请办理异地就医办理备案后，可否在药房、医院口腔科刷信用卡立即清算医院门诊医疗费？答：现阶段异地就医立即清算临时不兼容在药房购买药品、医院口腔科时开展刷信用卡立即清算。18需不需要积极申请办理社会保障卡？答：社会保障卡由全国各地人力资源局社会保障部单位发售，是住户和员工具有社会保障部服务项目利益的合理凭据，都是现阶段惟一能够 保持异地就医立即清算的电子凭证，具备信息内容纪录、记录查询、服务项目申请办理等个人社保、医疗保险清算作用和金融业作用。只能申请办理和拥有社会保障卡，才能够 充足享有异地就医立即清算等方便快捷服务项目。今年底前，全市将逐渐撤销新农合医保卡。为确保就医报帐没受危害，并未申请办理社会保障卡的住户理应尽早到户口所在地县域人社单位申请办理社会保障卡。19对药业费用报销有疑惑应当到哪些地方去资询核查？答：对诊疗费用报销有疑惑的，应向身心健康专干、村医，或村卫生室、市级医疗保险经办对话框开展资询。20什么叫现行政策范围之内医疗费？答：《青海省社会医疗保险药品目录》《青海省社会医疗保险诊治新项目文件目录》《青海省诊疗公共服务设施文件目录》中，下列几类花费为现行政策范围之内医疗费，基础医疗保险按现行政策规范给与报帐。其他医疗费未予报帐。1.“甲类文件目录”的花费；2.“乙类文件目录”产生的由本人最先自付必须占比（10%-20%）后的花费；3.一部分药物、医疗器材原材料、诊治新项目、诊疗公共服务设施（床位费）合乎有关要求付款规范的花费。21什么叫贫困户不卸现行政策?答：指已贫困户的建档立卡贫困户依然能够 享有未贫困户建档立卡贫困户同样的医疗保险报销工资待遇。22什么叫“一站式服务”及时结报？答：城镇缴纳社保住户符合规定在定点医疗机构就医，可享有基础医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式服务”及时结报服务项目。病人住院时只交本人自傲花费。23什么个人行为归属于诈骗骗领基本医疗保险股票基金的个人行为？（一）定点医疗机构以及工作员的诈骗骗保个人行为：1.编造药业服务项目，仿冒医疗文书和单据，骗领基本医疗保险股票基金的；2.为参保人员出示虚报税票的；3.将应由本人承担的医疗费计入基本医疗保险股票基金付款范畴的；4.为不归属于基本医疗保险范畴的工作人员申请办理基本医疗保险工资待遇的；5.为非指定药业组织出示刷信用卡做账服务项目的；6.挂床住院治疗的；7.串换药物、耗品、物件、诊治新项目等骗领基本医疗保险股票基金开支的；8.定点医疗机构以及工作员的别的诈骗骗保个人行为。（二）指定零售业药房以及工作员的诈骗骗保个人行为：1.偷刷基本医疗保险真实身份凭据，为参保人员骗取现钱或选购营养保健食品、护肤品、日常生活用品等非诊疗物件的；2.为参保人员串换药物、耗品、物件等骗领基本医疗保险股票基金开支的；3.为非指定药业组织出示刷信用卡做账服务项目的；4.为参保人员虚开发票、出示虚报税票的；5.指定零售业药房以及工作员别的诈骗骗保个人行为。（三）参保人员的诈骗骗保个人行为：1.仿冒假健康服务单据，骗领基本医疗保险股票基金的；2.将自己的基本医疗保险凭据转借别人就诊或持别人基本医疗保险凭据冒名就诊的；3.不法应用基本医疗保险真实身份凭据，骗取药物耗品等，倒腾不法牟取暴利的；4.涉及到参保人员的别的诈骗骗保个人行为。（四）涉及到基本医疗保险经办组织工作员的诈骗骗保个人行为：1.为不归属于基本医疗保险范畴的工作人员申请办理基本医疗保险工资待遇办理手续的；2.违规付款基本医疗保险花费的；3.涉及到经办组织工作员的别的诈骗骗保个人行为。25对核实确凿的检举怎样奖赏？答：举报人对因涉嫌诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为开展检举，出示有关案件线索，经核实确凿，可予奖赏。奖赏额度根据检举隶属类型和涉案人员额度等要素明确，最大不超出10万余元。24发觉诈骗骗保个人行为后该怎么办？答：一切中国公民、法定代表人或别的社会团体发觉诈骗骗保个人行为，可根据投诉电话、网址、手机微信等检举方式，立即向地区诊疗保障部门开展检举，还可以往上一級诊疗保障部门检举。甘肃省医疗保险扶贫政策25问（三）
