国办发〔2019〕4号《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》）提出，改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。
誉方医管师资团队认真学习和研究《意见》，认为加强三级公立医院绩效考核工作，向社会传递了八大方面的信息。今天分析一下预算与绩效一体化对医院绩效产生哪些重大影响。
《意见》指出，强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。《中共中央 国务院关于全面实施预算绩效管理的意见》发布，实施部门和单位预算绩效管理。结合《医院会计制度》废止统一纳入《政府会计制度》，随着2019年1月的新会计制度全面实施，构建了“财务会计和预算会计适度分离并相互衔接”的会计核算模式，在同一会计核算系统实现财务会计与预算会计“双功能”，以权责发生制和收付实现制为“双基础”，提供财务报告和决算报告“双报告”，具有划时代的意义，必然对医院绩效产生重大的影响。
（1）影响一：影响公立医院绩效工资总额水平
公立医院纳入单位预算管理，按照“收支平衡、略有结余、不得编制赤字预算”的规定，医院的工资总量需要有预算批准，扣除基本工资发放以后才能是绩效工资，所以会影响到绩效工资总额。
（2）影响二：影响公立医院绩效工资发放时期
按照政府对医院的绩效考核一般采取年度考核，绩效考核更加侧重公益性，考核结果影响医院的财政补助及绩效工资总量。目前医院绩效工资大部分按月发放，就需要医院精准预算，每月应该发多少才合适，防止多发或超发。
（3）影响三：影响医院绩效工资方案的制定
医院绩效工资方案制定，需要充分考虑与预算绩效管理相衔接，因为预算绩效管理影响医院绩效工资的水平，所以医院绩效工资方案需要围绕社会效益、工作量、成本控制、综合管理、可持续发展能力和患者满意度等方面综合考虑，需要综合考核驱动激励，不能过分追求经济收入驱动，没有预算不准开支不一定会增加绩效工资。
（4）影响四：影响医院绩效工资资金流
医院要围绕预算资金管理为主线，预算管理按照收付实现制，医院发放绩效工资需要现金流，没有现金流无法发放。面对医保不能及时支付，面对药品耗材缩短支付账期，面对不允许扩大医院负债等诸多因素影响，医院的现金流日益吃紧，对医院资金管理能力提出了较大挑战。
（5）影响五：影响医院绩效的效率与公平平衡
医院在绩效工资总额一定的条件下，绩效工资如何合理分配，谁应该多拿绩效，谁应该少拿绩效，如何充分体现效益优先、兼顾公平，如何处理激励和约束的关系，对医院提出的挑战更大。
总之，预算绩效管理会伴随着政府预算制度改革而推进，面对政府对公立医院“破处趋利性、回归公益性”的考核加力，医院作为事业单位不可能“独善其身”，预算管控只会加强不会放松。新形势新时代倒逼医院管理由粗放型发展模式转向精细化内涵质量效益型发展模式，加强公立医院预算绩效管理势在必行
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