2019版的《我国慢性乙型肝炎预防手册》依照“强力低抗药性的标准”强烈推荐慢乙肝病毒预防第一线药品，例如恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF），非第一线药品例如拉米夫定（LAM）和阿德福韦酯（LdT）已不强烈推荐应用。 一起，新手册深化提议假如原先用的药品是LAM和LdT，即便病毒感染操纵得非常好也提议调节医治，原先运用这种药品沒有出現抗药性的病人提议改用低抗药性用药治疗。 但是，慢乙肝患者从非第一线药品改用了第一线药品ETV后，临床医学中的抗药性率确实从此降低了没有？ 做为全国性经营规模较大的传染性疾病专科门诊，首都医科大学附设北京佑安医院科学研究了乙肝病毒抗病毒的药的抗药性发展趋势，結果发布在了国际性杂志期刊《International Journal of Antimicrobial Agents》上。 该科学研究回顾性分析了2009年~2016年北京佑安医院收治病人的131,824例慢乙肝患者，全部入组的病人HBsAg阳型和/或乙肝dna（HBV）DNA阳型超过6六个月，且都会应用核苷（酸）类似物医治，对在其中12,515例病人开展了HBV抗药性检验。 結果发觉，如图所示A/B图示： ①继发性抗药性突然变化的病人达到4491例，占全部检测的12,515例病人中的35.9%；②LAM和LdT抗药性突然变化发病率占主导性，在其中LAM有关的抗药性突然变化定位点（M204I /V±L180M）是8年以来最普遍的方式，历年突变率> 50％；③ETV的抗药性突然变化发病率在2016年飙升至17.1%；④多药抗药性突然变化发病率在2016年的年增长率为8.4%。 大部分抗药性突然变化的病人以前接纳过核苷（酸）类似物单药的医治。接纳低抗药性天然屏障和高抗药性天然屏障的综合性医治（序贯治疗法或经常改药）LAM/LdT/ADV +ETV/TDF的使用人，是数量数最多的群体。 这也就代表，ETV抗药性和多药抗药性的出現，很将会是根据对LAM，LdT和ADV的抗药性而出現的。 随之“4+7”带量购置的深化扩面执行，药品可及性早已获得了挺大的有所改善，价钱也早已并不是困惑众多慢乙肝患者的关键要素，例如以前的“乙肝用药主宰ETV”，规格型号为0.5mg的药物，每块价钱从10.55元降至仅有0.62元，减价力度超出了90%。 药品的可及性的提升并不意味着能够随时随地拆换ETV，由于承受过LAM医治后抗药性的病人，很将会都是ETV继发性抗药性的缘故，两者的存有关联性的抗药性突然变化定位点。 因而，根据北京佑安医院的抗HBV核苷（酸）类似物抗药性发展趋势的回顾性研究，人们提议以往两年很多应用低抗药性天然屏障的药品（LAM，LdT和ADV）的慢乙肝患者，或是想从非第一线药品拆换为第一线药品时，应当急需解决对病人开展核苷（酸）类似物突然变化防御力检验，便于更强的调节抗HBV医治计划方案，防止事件抗药性的产生。 资料可参考：参考文献讲解 | 北京佑安医院国际性稿子：恩替卡韦ETV的抗药性诊断率竟达到17.1%北京佑安医院：恩替卡韦（ETV）抗药性诊断率达到17.1%
