现阶段列入医疗保险精准脱贫“四道诊疗保障线”的贫困人口有：城镇弃儿，城镇贫困家庭工作人员，城镇最低生活保障另一半，乡村贫困家庭工作人员、最低生活保障另一半之外的建档立卡困难户，城区开支型贫苦中低收入家中。1一、政府部门全额的支助缴纳社保现行政策贫困人口历年由财政局全额的注资为其选购城镇居民社会医疗保险（2019年为250元/人/年）、病症诊疗填补商业保险（2019年为260元/人/年），并从社会医疗保险股票基金中划到一部分资产报名参加大病保险（2019年为75元/人/年）。财政局支助缴纳社保规范会依据省份调节缴纳社保规范而调节。2二、“四道诊疗保障线”现行政策贫困人口享有由城镇居民社会医疗保险、大病保险、医疗救助、病症诊疗填补商业保险构成的“四道诊疗保障线”现行政策。因病症住院费经“四道诊疗保障线”报帐后，本人均值具体报帐占比平稳在90%。（一）贫困人口门诊报帐工资待遇1.门诊独特慢性病：Ⅰ类、Ⅱ类门诊独特慢性病文件目录内医疗费由社会医疗保险、大病保险报帐90%；I类8种门诊独特慢性病与住院治疗统筹基金合并计算本年度最大付款额度为10万余元，II类22种门诊独特慢性病本年度最大付款额度为5000元；43种防癌特药报帐不设起付线，报帐占比为70%。2.一般门诊：推行门诊统筹规章制度，包含个人帐户和镇卫生院（社区卫生管理中心）门诊统筹金。个人帐户在指定村卫生室、镇卫生院、社区卫生管理中心、零售业药房刷信用卡，每天45元额度，用完才行；镇卫生院、社区卫生管理中心门诊统筹，在指定镇卫生院及社区卫生管理中心刷信用卡，报帐占比65%，每天额度45元，本年度不设建好线。3.医疗救助门诊：①平时门诊救助（1万余元下列一部分）:贫困家庭工作人员、弃儿按100%给与救助；最低生活保障另一半中的常补另一半按60%的占比给与救助，全年度总计救助建好线为1000元。②重大疾病门诊救助:（1万余元及左右一部分）:贫困家庭工作人员、弃儿按100%给与救助;最低生活保障另一半中的常补另一半按70%的占比给与救助。1-2万余元一部分建好线为1万余元，2万余元及左右的建好线为门诊和住院治疗救助建好线相加。（二）贫困人口住院治疗报帐工资待遇1.社会医疗保险报帐工资待遇：贫困人口在一、二级医院住院治疗报帐不设起付线，二级甲等医院起付线为600元，本年度内第五次及左右住院治疗不设定起付线；一級、2级、二级甲等医院报帐占比各自为90%、80%、60%，本年度内与门诊独特慢性病合并计算最大付款额度为10万余元。2.大病保险报帐工资待遇：贫困人口大病保险起付线为5000元，报帐占比为65%，不设建好线。3. 医疗救助工资待遇：①贫困家庭工作人员、弃儿救助占比100%，不建好；②最低生活保障另一半救助占比80%，5万余元建好；③开支型贫苦中低收入家中大病人和满足条件的别的建档立卡贫困人口，对2多万元一部分按50%的占比给与救助，3万余元建好；④左右救助另一半中14周岁以上下列少年儿童（贫困家庭工作人员、弃儿以外）重大疾病救助占比90%，6万余元建好。4.病症诊疗填补商业保险报帐工资待遇：病症诊疗填补商业保险报帐不设起付线，①本人承担的医保目录内诊疗费用报销90%，本人自傲10%；②本人承担的医保目录外医疗费，地区内报帐80%（含医院门诊承担5%），地区外报帐75%；③本年度最大付款额度为25万余元。（三）“先诊治、后付费”、“一站式服务清算”现行政策为保持无顾忌立即住院就诊，贫困人口在地区内住院治疗推行“先诊治、后付费”现行政策，免缴住院治疗保证金，住院时“一站式服务清算”，只需交纳经“四道诊疗保障线”报帐后本人自费一部分。3三、十类重大疾病完全免费救治现行政策十类完全免费救治疾病为：败血症、兔唇（“光辉·笑容”工程项目）、儿童白血病、少年儿童先心病（少年儿童“两病”）、宫颈癌、直肠癌（女性“两癌”）、尿毒症患者血透、重性精神疾病、少年儿童先天性耳聋人工耳蜗嵌入、HIV机遇性感柒。落实措施方法依照《市卫生局、市社保局、市民政局、市扶贫办、市保监局〈有关调节健全赣州市重大疾病完全免费救治现行政策的通告〉》（赣市卫计医字[2017]182号）实行。4四、20类重大疾病重点救治现行政策（一）推行15类重大疾病重点救治：食管癌、直肠癌、胃癌、肠癌、肝癌、耐多药结核病、慢性粒细胞败血症、急性心肌梗塞、脑梗塞、血友病、Ⅰ型尿毒症、甲亢病、少年儿童苯丙酮尿、尿道口下裂、地中海贫血症，执行按疾病预算定额救治。实际规范依照省卫生局、省人社厅、省民政厅、省扶贫办、省保监局《关于做好江西城镇贫困人口重大疾病重点救治工作中实施意见的通告》（赣卫医字[2017]110号）及市社保局、市卫生局、市民政局《有关对全省城镇贫困人口15种重大疾病重点救治开展定额管理工作方案》（赣市人社厅字[2017]419号）实行。（二）2018年提升5类重大疾病重点救治：肺癌、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肿瘤，执行按疾病预算定额救治。实际规范依照省卫健委、省民政厅、省扶贫办、省医保局、省保监局《有关提升城镇贫困人口重大疾病重点救治疾病的通告》（赣卫医字[2018]28号）实行。5五、门诊独特慢性病有关现行政策1.门诊独特慢性病范畴Ⅰ类慢性病8种：良性肿瘤、针对性红斑狼疮病、再生障碍性贫血、帕金森氏综合征、漫性慢性肾衰（糖尿病期）、肝脏移植后抗抵触医治、地中海贫血症（含静脉注射）、血友病；Ⅱ类慢性病22种：精神疾病、高血压、尿毒症、结核、冠状动脉动脉硬化性心肌梗塞（梗死、搭桥术、支撑架置入术后）、漫性心脏功能衰退（心肌梗塞合拼心功能不全Ⅱ级左右）、漫性房颤、心肌病（继发性）、慢性乙肝、慢性气管炎、漫性阻塞性肺病症、漫性慢性支气管炎、肝硬化腹水、慢性肾病、脑卒中康复并发症、癫痫病、重症肌无力、吸血虫病、儿童生长激素缺乏症、风湿病、股骨坏死、HIV。2.评定门诊独特慢性病的异地就医 ①“精神疾病”由市第三人民医院承担评定； ②“结核、慢性乙肝、吸血虫病、HIV”传染性疾病种由市第五人民医院承担评定； ③“慢性气管炎、漫性阻塞性肺病症、漫性慢性支气管炎、肝硬化腹水”慢性病种由赣州市第五人民医院或3级综合性医院（赣州市市人民医院、赣南医学院一附院、赣州市立医院）承担评定； ④“地中海贫血症（含静脉注射）、癫痫病、儿童生长激素缺乏症” 慢性病种由赣州市市妇幼保健院或3级综合性医院（赣州市市人民医院、赣南医学院一附院、赣州市立医院）承担评定； ⑤“漫性肾功能衰竭（糖尿病期）、肝脏移植后抗抵触医治、慢性肾病、脑卒中康复并发症、风湿病、股骨坏死、高血压、尿毒症”慢性病种由赣州市中医医院或3级综合性医院（赣州市市人民医院、赣南医学院一附院、赣州市立医院）承担评定； ⑥“良性肿瘤”由赣州市肿瘤医院、赣州市市妇幼保健院或3级综合性医院（赣州市市人民医院、赣南医学院一附院、赣州市立医院）承担评定；⑦别的门诊独特慢性病种由3级综合性（赣州市市人民医院、赣南医学院一附院、赣州市立医院）承担评定。3.评定方法：①缴纳社保人向有资质证书的2级及左右医保定点医院提交申请，需出示2级及左右医院门诊慢性病有关的诊治纪录、检查单、住院病症证实等病案材料。②卫健委会与区诊疗保障局创立慢性病评定服务项目精英团队，按时到镇卫生院（社区卫生管理中心）开展集中化筛选评定，对长期性卧床不起、行走不便或精神病人出示上门服务评定。4.享有工资待遇時间：办理备案后及时享有门诊独特慢性病医保工资待遇。5.农村基层刷信用卡购买药品：现阶段，高血压、尿毒症、慢性气管炎、漫性慢性支气管炎、漫性阻塞性肺病症、风湿病、脑卒中康复并发症7种慢性病在我区域镇卫生院和社区卫生管理中心可立即刷信用卡报帐。热线电话：8196753，8161323章贡区诊疗保障局（宣）扫二维码二维码图片关心我编 辑：曾丽霞编 审：谢如妍审 核：傅 勤章贡区医疗保险精准脱贫政策措施
