福建医保支付谈什么？深扒烧脑的福建价格逻辑关系

近期，福建十标陆续公布了相关价格。在这里，笔者本着学习的态度，和大家厘清几个错综复杂的关系，并探讨一下医保支付下一步谈什么。

目前，福建官网正式公布的是医保最高销售限价。翻开中华五千年的字典，查阅此次福建十标相关内容，我们可以清楚地看到：规则中并没有出现医保最高销售限价的定义；相反，出现最多的是销售最高限价。

那么，这个医保最高销售限价是何方神圣？回归规则，我们来看：

规则中第七部分涉及药品采购部分，明确定义：联合限价阳光采购的挂网价为挂网药品的最高采购及销售最高限价。再结合2月27日，关于公布联合限价阳光采购第一批挂网目录的通知来看，这个挂网价的最终落脚点极有可能就是以下情况：

1、联合限价阳光采购的挂网价就是系统中公布的“联采最后一次报价”（此价不对外公布）。

这个挂网价也是医疗机构的最高采购限价（也就是说，规则中提到的挂网价格为销售最高限价是不妥当的，更为精确的表述应该是最高采购限价），而医保最高销售限价则是医疗机构对外销售的价格。

 2、医保支付谈判谈什么？

根据官方前期报价的解释，入围的产品，下一步要进行医保支付谈判。这个医保支付谈判究竟谈什么，有的朋友说是谈价格，有的朋友说是谈降幅，其实，笔者大胆揣测：

根据通读规则，医保支付基准价与结算价，分属非竞争与竞争性品种两类。在竞争性品种中，不再去提如何产生结算价，反而更像是一种只要能够挂网即产生结算价的语调。而在非竞争性产品中，开明宗义，直指医保基金按医保支付基准价进行结算。

那么，基准价与医保最高限价是个什么关系？笔者大胆揣测——

前者，是通过报销比例的调整控制，防止资金出现过度使用；而后者，则是设计最高医保销售上限，通过报销比例的控制减少无效医保基金的支出，从而形成实际挂网价格成为企业上限，报销比例控制进一步捆绑，医疗机构谈判压价的实际情况。

因此，如果下一步是谈报销比例的话，这个报销比例究竟是谈哪些品种？根据规则，进入非竞争性的产品（原研、独家等）皆有可能。至于竞争性的谈不谈，有这个可能，但可能性相对非竞争性还是要小一些。

以上，仅是笔者的揣测，若大家有好的想法，欢迎关注医药地方台，在本篇文章下留言，与笔者进行互动交流。下周，我们一起来分析一下：这个错综复杂的福建价格，各省究竟采集哪一个！