吴晓金 于小兵 沈惠良 徐新美
［摘 要］
目的：观察阿维A胶囊联合银屑胶囊治疗寻常性银屑病的疗效及不良反应。方法：将102例银屑病患者随机分为2组，于治疗前后分别评定银屑病严重程度指数(psoriasis area and severity index．PASI)积分。结果：2组治疗后PASI评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:阿维A胶囊联合银屑胶囊治疗寻常性银屑病疗效优于单纯口服阿维A胶囊。
［关键词］
寻常性银屑病是一种反复发作的红斑鳞屑性皮肤病，病程较长，经久不愈。2010年7月～2012年12月，我科应用阿维A胶囊联合银屑胶囊治疗寻常性银屑病，取得较满意疗效，现报道如下。
1、资料和方法
1.1 病例选择 全部病例均来自我院皮肤科门诊，诊断标准参照2010年《中国临床皮肤病学》的标准[1]，临床处于进行期或静止期，皮损面积占整个体表面积10％以上。
纳入标准：①年龄18～65岁；②3个月来未使用其他药物治疗该病；③患者自愿参加此项观察。
排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②对拟用药物成分过敏者；③有较严重的心、肝、肾疾病患者；④合并有其他皮肤疾患对本研究结果的观察造成影响者；⑤不能按时随访者。
1.2 临床资料 共102例，采用随机数字表将患者分为2组。治疗组51例，男29例，女22例；年龄19～66岁，平均年龄32.9岁；病程3个月～20年，平均4.4年；进行期32例，静止期19例。对照组51例，男27例，女24例；年龄18～64岁，平均年龄33.2岁；病程3个月～19年，平均4.8年；进行期30例，静止期21例。2组性别、年龄、病程、分期差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 治疗方法 所有患者均服用阿维A胶囊(重庆华邦制药股份有限公司)20 mg/次，1次/d顿服，外用复方氟米松软膏(香港澳美制药厂)2次／d。治疗组同时服用银屑胶囊(新疆维阿堂制药有限公司生产)4粒/次，3次/d。两组均连续治疗8周统计疗效(对治疗不足8周即痊愈者，以观察结束计统计疗效)。
疗程结束后6个月随访1次，评价复发情况。患者在治疗期间每2周复诊1次，记录皮损变化及不良反应，定期复查血、尿常规，血脂、血糖及肝、肾功能。治疗期间对相关不良反应作相应对症处理。
1.4 疗效判定标准 依据银屑病严重程度指数(psoriasis area and severity index．PASI)标准[2]，对患者治疗前后的症状和体征进行评分。PASI积分下降指数=(治疗前PASI-治疗后PASI)／治疗前PASI×100％。治疗8周后，PASI积分下降指数≥90％为痊愈，60％～89％为显效，30％～59％为好转，＜30％为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100％。
患者出现皮损好转(PASI指数下降30％以上)的时间为起效时间。患者疗程结束后随访6个月，皮损的PASI指数增加30％以上判定为复发。
1.5 统计学方法 对所有结果采用SPSS19.0软件分析，治疗组与对照组之间有效率及复发率的比较采用c2检验，平均起效时间的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果 同组治疗前后PASI评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，2组治疗前PASI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，2组治疗后PASI评分比较差异有统计学意义(t=-2.192，P<0.05)。2组疗效比较差异有统计学意义(c2=3.980，P<0.05)。治疗组与对照组的平均起效时间分别为(13.27±3.49)d、(19.67±4.26)d，2组比较差异有统计学意义(t=-8.292， P<0.05)。见表1，2。
2.2 复发 对临床治愈的患者6个月后随访，治疗组6例复发，复发率为17.76％，除1例复发症状和治疗前相当外，其余5例症状均较治疗前轻；对照组14例复发，复发率为27.45％，7例症状较治疗前轻，5例症状和治疗前相当，2例症状较治疗前加重。2组间复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3 不良反应及处理 在治疗过程中所有患者均有不同程度的口唇皲裂、口干及皮肤干燥，一般均能耐受至疗程结束。在治疗过程中治疗组有3例患者出现大便次数增多，每天2～3次，黄色稀便，无脓血，治疗组及对照组各有2例患者出现血脂水平轻度升高，疗程结束停药后，患者血脂水平逐渐恢复正常。上述各组均未发生严重不良反应，无患者退出研究。
3 讨论
寻常性银屑病在临床极为常见，目前治疗方法众多，但对于皮损面积较多的患者，近年来多主张采用维A酸类药物治疗。阿维A属第二代芳香维A酸类药物，其通过调节表皮细胞的终末分化抑制角质形成细胞的增生，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，同时能抑制中性粒细胞趋化及其在皮损内的浸润和聚集，达到治疗作用[3-4]，临床应用治疗银屑病效果肯定，但单独用起效缓慢。
银屑胶囊由土茯苓和菝葜组成，其中土茯苓具有清热除湿、泄浊解毒之功，菝葜具有祛风湿、消肿毒、活血化瘀的作用[5]。中医理论认为血热、血燥、血瘀是银屑病辨证分型的主体，治疗上以清热解毒为法，酌情予以凉血润燥、活血化瘀之品。银屑胶囊方中土茯苓与菝葜合用互为补充，共同起到凉血润燥、活血化瘀之功效。
阿维A胶囊联合银屑胶囊治疗寻常性银屑病，有效率高达88.24％，在起效时间上，治疗组起效时间明显短于对照组，同时通过6个月的随访，发现联合用药的复发率明显低于单独使用阿维A，表明联合用药有较好的近期和长期疗效，并未增加不良反应。综上，笔者认为阿维A胶囊联合银屑胶囊治疗寻常性银屑病疗效较好，安全性较高，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版，2010:1008-1012.
[2]Marks R，Barton SP，Shualeworth D，et a1．Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol，1989．125:235-240.
[3] Orfanos CE．Treatment of psoriasis with retinoids：present status[J]．Cutis．1999，64：347-353．
[4]胡志帮，周宇晗，向光，等．阿维A及雷公藤治疗重度斑块状银屑病疗效分析[J].中华皮肤科杂志，2011，44(12)：900-901．
[5] 陈秀瑷，李红岩，赵华．银屑胶囊的薄层色谱定性鉴别[J].中国医药科学，2013，3（1）：111-112．
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