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惊心!突发心梗患者,溶栓终获重生


没有人不珍惜生命,没有人不追求健康,没有医生不希望自己诊治的病人康复......

然而,生命总是脆弱,在疾病面前你永远被动,不因贫富贵贱,只能被命运公平对待。


急诊科杭前明主任、龙秀兰医生和急诊护士在转运患者中


近日,范大伯感到头痛、稍感胸闷于凌晨5点左右到医院就诊。急诊值班医生对他对他进行了一系列针对性的检查和对症治疗。

6:37分,测得体温36.9°c,心率85/分,呼吸16/分,血压157/80mmHg,血氧饱和度97%。

6:50分,急诊床边心电图提示:心房扑动伴无R-R间期、左心室肥大伴劳损、V1V2V1R-V3R异常Q波,抽急诊血送检。

7:40分,心肌酶谱示:肌酸激酶208.4u/LB型钠尿肽360.0pg/ml,心肌三项示:MYO142.22ng/mlCTNI0.190ng/ml。遵医嘱立即给与患者拜阿司匹林硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀等药物调血脂、抗凝治疗。

8:30分,患者主诉:“仍感胸闷心悸。”院心内科专家龙秀兰医生与王松国主任来到急诊室参与会诊。龙医生来了之后,再次查看了心电图,感觉右侧胸壁V3-V5st段有抬高,最后复查心电图确诊为急性前间壁心肌梗塞,合并右室梗塞可能,立即将患者送往抢救室。而此时患者家属有意前往上海就诊,但龙医生强烈挽留,因为从事多年心内科的龙医生知道,心肌梗死这个疾病,就是要与时间赛跑,这时距发病已有4个小时左右,还有机会溶栓治疗,而盲目的转运,因为转运时间长可导致大片心肌不可逆的坏死,龙医生反复和患者家属交流,建议立即进行溶栓治疗,得到了家属的积极配合。


龙秀兰医生(中)


8:49分,溶栓开始,“瑞替普酶18毫克先静推2分钟,等30分钟后再静推18毫克!”龙医生冷静地指挥着抢救治疗并始终陪在患者旁边,多次复查心电图询问患者症状(胸闷)密切关注病情变化,经过两个多小时的观察,患者症状有所改善,但ST段回落不明显,按照指南要求,不论溶栓成功与否,都需要转运到外院进行冠脉造影检查进一步评估,龙医生又立即与上海仁济医院心内科医生联系,迅速组织护送小组,将患者安全送到上海,并通过绕行直接到仁济医院CCU(绕行即是绕过急诊,直接进导管室,这是全国范围内胸痛中心为了争分夺秒救治心梗病人而优化的流程)。


王松国主任


当天下午,上海仁济医院医生反馈,患者在上海复查的心电图ST段回落了,提示溶栓成功,也完善了冠脉造影,造影结果提示冠脉无残余狭窄,溶栓很成功,也无需放置冠脉支架。

得知消息,参与抢救的医生都感到无比的自豪和欣慰,“一个铁链的坚固程度取决于它最薄弱的一环”,他们庆幸,这次整个抢救过程,没有最薄弱的那一环,医生们的警觉,护士们的干练,患者家属们的理解和支持,形成了一条坚固的铁链,将患者从悬崖的边缘拉了回来。


像这样的急性心肌梗死患者的抢救,医院每年都有数例。国庆节期间,也是龙医生和急诊科杭前明主任在经过6次除颤和近2小时的奋力抢救,为一左主干梗塞的患者溶栓成功。在抢救患者的过程中,他们时有成功的欣喜也有失败的无奈。

每次抢救必到的特检科的医生们(抢救的过程中要拉心电图,这对医生对病情的研判非常重要)都非常有感触,在一次抢救患者后写下了这样一段话。


                        特检科/刘君燕

早上7点左右接到内科龙医生的电话,说要做个急诊心电图,电话里语气非常焦急,未尾只听见快!快!我披头散发地就往医院赶,抢救室里医生、护士有条不紊的抢救着,但节奏里弥散着一种沉郁、紧迫的气氛,病人已经休克,心率已经消失,除颤按压、药品在抢救程序里,似乎只是一个步骤,司空见惯,但对于生命这个程序而言可能意味着重新启动,家属安静地跪在抢救室的一角,双手合十,许是在祈求上天不要带走她的亲人,医生护士不放弃地抢救着,努力想感化上天不要带走一条生命,对于心梗病人而言,分秒必争,空隙时我抬头望了望正在按压抢救的龙医生,原来她比我更灰头土脸,披头散发,记起昨晚她值夜班,如若换另一种场合,我想应该不会用这种仪态示人。

9点多,经过一系列抢救,溶栓,希望出现,病人心率逐步稳定,神志稍恢复,等待他的也许是第二次生命的开始……

对于医生这个工作我是有所抱怨的,甚至在日复一日中逐渐心生厌烦,但每一次又在看见生命奇迹时,对这个职业肃然起敬!

回家烧好饭,等待先生,女儿归来,重复生命中的一日又一日,也许这就是生命的意义,幸福的味道。我非常喜欢一句话:日子怎么来,我就怎么爱!


刘君燕医生(左)


小贴士

2018年,医院根据省卫计委要求成立了卒中中心、创伤中心、胸痛中心等救治中心。这些中心的成立,能为患者提供早期评估、危险分层、正确分流与合理救治,并通过多学科合作,如能为胸痛患者提供快速而准确的诊断、评估和恰当的治疗手段,从而降低心肌梗死患者的死亡率。

心肌梗塞是严重威胁人类健康的危重病症,多以胸痛胸闷、背痛以及上腹疼痛为表现,不典型者可表现为牙痛,颈部疼痛,甚至像本例以头痛为首发症状,一但出现上述症状持续20分钟以上不缓解,建议患者及时来医院检查。而药物溶栓是经过科学论证过最有效的治疗方法之一,尤其是我县地处偏远海岛,转运时间长,还受船期班次限制,而时间就是心肌,时间就是生命,错过最佳黄金治疗时间窗,导致的是大片心肌凋亡、室壁瘤形成、心功能障碍甚至死亡。最优化的治疗方案就是就地溶栓再转运,既赢得了时间又有效果。



2019,愿你能被健康温柔以待




文图:王玉辉(内科住院医师)

           方成明(急诊科护师)

编辑:嵊医君




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