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【正清学术】不同部位骨关节炎的表现

指间关节炎多为原发性,远端指间关节肥大,在末端指骨底部出现结节,质硬似瘤体,称为赫伯登(Heberden)结节,出现于近端指间关节的称为布夏尔(Bouchard)结节。结节一般不疼痛,但可有活动不便和轻度麻木刺痛,并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形,部分发展较快的患者可有急性红肿疼痛表现。第一腕掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现方形手畸形。


是最常累及的关节之一,多见于肥胖女性,疼痛表现为休息痛,可有关节积液,活动时关节有喀喇音,病情进展时膝关节活动受限而引起废用性肌萎缩,甚至发生膝外翻或内翻畸形。


脊柱

颈椎受累比较常见,可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘。钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压,出现反复发作的颈局部疼痛,且可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓,引起下肢继而上肢麻木无力,甚至出现四肢瘫痪。颈椎受累压迫椎-基底动脉,可引起脑供血不足的症状。胸椎退行性变较少发生。而在腰椎,主要症状为腰痛伴坐骨神经痛,体检局部有压痛,直腿抬高试验阳性,伴有感觉、肌力和腱反射的改变。


髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见,多继发于股骨头及股骨颈骨折后缺血性坏死,或先天性髋脱位,类风湿关节炎等疾病。临床主要以髋部疼痛为主要表现,如疼痛呈持续性,可出现走路跛行,病情严重时,髋关节屈曲内收,代偿性腰椎前凸,检查髋关节局部压痛,活动受限,“4”字试验阳性。


跖趾关节常有受累,除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外,还可出现  外翻等畸形。


其他

原发性全身性骨关节炎常发生于绝经期妇女,有多个关节累及,一般均有急性疼痛阶段,急性症状缓解后,关节功能不受损。弥漫性特发性骨质增生症多见于老年男性,骨赘大量增生,患者有轻度疼痛和关节强硬感,但尚能够保持较好的活动。


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