由于妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理特点,所以对妇女的问诊,应注意询问月经、带下、妊娠、产育等方面的异常情况。
月经是发育成熟女子有规律的周期性胞宫腔出血。月经一般每月一次,周期为28天左右,行经天数为3-5天,经量中等(一般50-100ml),经色正红无块,质地不稀不稠。女子14岁左右月经初潮,49岁左右绝经。
问月经主要询问月经的周期,行经的天数,月经的色、质、量以及有无闭经或行经腹痛等情况。必要时可询问末次月经日期,以及初潮或绝经年龄。
1经期异常
(1)月经先期:指连续2个月经周期出现月经提前7天以上的症状。多因脾气亏虚、肾气不足,冲任不固,或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺,热扰冲任,血海不宁所致。
(2)月经后期:指连续2个月经周期出现月经延后7天以上的症状。多因营血亏损、肾精不足,或因阳气虚衰,无以化血,使血海不能按时蓄溢所致;亦可因气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞、冲任不畅所致。
(3)月经先后无定期:指月经周期时而提前,时而延后达7天以上的症状。亦称经期错乱。多因肝气郁滞,气机逆乱,或脾肾虚损,冲任失调,血海蓄溢失常所致。
2经量异常
(1)月经过多:指月经血量较常量明显增多的症状。多因血热内扰,迫血妄行;或因气虚,冲任不固,经血失约;或因瘀血阻滞冲任,血不归经所致。
(2)月经过少:指月经血量较常量明显减少,甚至点滴即净的症状。多因营血不足,或肾气亏虚,精血不足,血海不盈;或因寒凝、血瘀、痰湿阻滞,血行不畅所致。
(3)崩漏:指非正常行经期间阴道出血的症状。若来势迅猛,出血量多者,谓之崩(中);
势缓而量少,淋漓不断者,谓之漏(下),合称崩漏。
崩与漏虽然在病势上有缓急之分,但发病机理基本相同,且在疾病演变过程中,常互相转化,交替出现。
崩漏形成的原因主要是热伤冲任,迫血妄行;瘀血阻滞,血不循经;脾气亏虚,血失统摄;肾阳虚衰,冲任不固;肾阴不足,阴虚火旺,虚火迫血妄行所致。
(4)闭经:指女子年逾18周岁,月经尚未来潮,或已行经,未受孕、不在哺乳期,而停经达3个月以上的症状。多因肝肾不足,气血亏虚,阴虚血燥,血海空虚;或因痨虫侵及胞宫,或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉,冲任不通所致。
3.经色、经质异常:经色淡红质稀,为血少不荣;经色深红质稠,乃血热内炽;经色紫暗,夹有血块,兼小腹冷痛,属寒凝血瘀。
4.痛经:指在行经时,或行经前后,周期性出现小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛难忍的症状。亦称行经腹痛。若经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按,多属气滞血瘀;
小腹灼痛拒按,平素带下黄稠臭秽,多属湿热蕴结;小腹冷痛,遇暖则减者,多属寒凝或阳虚;月经后期或行经后小腹隐痛、空痛,多属气血两虚,或肾精不足,胞脉失养所致。
在正常情况下,妇女阴道内有少量无色、无臭的分泌物,谓之带下。带下具有濡润阴道的作用。若带下明显过多,淋漓不断,或色、质、气味异常,即为病理性带下。
问带下,应注意询问带下量的多少,色质和气味等情况。因带下颜色不同,有白带、黄带、赤带、青带、黑带、赤白带及五色带等名称。临床以白带、黄带、赤白带较为多见。
1白带
指带下色白量多,质稀如涕,淋漓不绝而无臭味的症状。多因脾肾阳虚,寒湿下注所致。
2黄带
指带下色黄,质黏臭秽的症状。多因湿热下注或湿毒蕴结所致。
3赤白带
指白带中混有血液,赤白杂见的症状。多因肝经郁热,或湿毒蕴结所致。若绝经后仍见赤白带淋漓不断者,可能由癌瘤引起。
问小儿由于受到小儿表达能力的影响,使问诊增加了难度,故医生还需要询问其父母或陪诊者。
由于小儿生理上具有脏腑娇嫩,生机蓬勃,发育迅速的特点,病理上具有发病较快,变化较多,易虚易实的特点,因此,问诊使,除了解一般问诊的内容外,还要从小儿的生理,病理特点出发,询问其发病因素。
小儿的某些疾病,如新生儿疾病,癫痫等,多与母亲妊娠期健康状态及分娩情况有关,故应注意询问产妇妊娠期和哺乳期的营养状况如何,有无疾病,治疗用药情况等。
小儿6个月-5周岁期间,从母体获得的先天免疫力逐渐消失,而自身免疫机能尚未健全,一旦接触某些传染病则容易感染而发病,如水痘,麻疹等。
预防接种能帮助小儿建立后天免疫机能,以减少感染发病几率,某些传染病获病之后,常可获得终生免疫力。
小儿的生理特点决定其对某些致病因素反应较为敏感。如小儿脏腑娇嫩,抗病能力弱,易受寒冷等气候,环境影响,感受外邪而致病;
小儿脾胃薄弱,消化力差,容易伤食出现呕吐,腹泻等症;小儿脑神发育不完善,易受惊吓,而见哭闹,惊叫,夜啼,甚至出现惊风抽搐等表现。