2月8日，长春市社会医疗保险管理局举行医保智能监督中心启动仪式。经过8个月的紧张筹备，长春市医保智能监督系统昨日正式启动，通过在定点药店安装360度旋转功能摄像头，可实时查处药店销售生活用品、盗划医保卡等违规行为。
自行开发医保智能监督系统
近年来，随着长春市医保迅猛发展，医疗工伤生育保险参保人数达到658.7万人，定点医疗机构、定点药店数量达到2491家，每日就诊人次达到8万余人，住院达到1.5万人，年支出资金达到45亿元。
巨大的工作量使传统的监督办法难以适应新形势的需要，长春医保智能监督系统通过事前提醒、事中纠正、事后处理，达到防患于未然，避免进行协议扣款和行政处罚，解决“以罚代管”的管理难题，助推长春市医药市场的健康发展。
据悉，长春医保智能监督系统是在人社部第五套智能软件基础上由长春市自行开发的，长春是全国最早采取软件进行医疗监督和管理的城市。近年来，天津、杭州等城市曾相继到长春市学习考察。智能监督系统是国内真正达到实时在线互动，实现科学规范医保医疗行为的重要手段。
实现对医师开方实时提醒
据工作人员介绍，目前，长春市医保智能监督系统已有三套系统正式投入使用。
一是数据挖掘系统，通过问题追踪和事前干预，为领导决策及监管工作提供详实的数据分析，提高对定点医疗机构、参保人员违规操作行为的监督和干预，加大基金监管力度；通过建立医保数据库诊疗项目跟踪平台，对医疗机构大型设备检查阳性率、诊疗项目医药费占比和诊疗项目使用次数进行宏观和微观的管理，防止过度医疗行为的发生。
第二个是第五套智能监督信息系统。通过事中监控实时规避医疗违规行为，实现了对医师开方的实时提醒，以图形化和报表的形式展示事中监控系统筛查出的疑点信息，并展示定点医院对违规提醒的遵从情况，是否及时改正违规处方。
同时，医保审核人员还能通过智能监管软件对药品、诊疗、服务设施、医疗机构、病种等信息进行查询，对定点医疗机构、参保人员等进行多种维度的分析，根据预先设置好的权限分工，查看定点医院对违规就诊的申诉信息，并进行复审和终审。
智能监督软件可以在电子地图上以红绿灯的形式，展示不同的定点机构在某一时间段内的违规数量是否超过警戒的值，一旦实现预警，将通过“双随机”抽取方式，调派现场监督人员实地检查违规行为，有效解决了监督人员人手不足的问题。定点医院也可自行查看事后监控筛查出的本医院的违规就诊记录，可以通过监督软件向医保局进行申诉反馈，确保监督检查工作的客观公正。
确保群众顺利就医放心治疗
第三个是远程影音监控系统。为给百姓创造有序就医购药环境，长春医保开发了覆盖全市定点零售药店、门诊的“医保监督系统”，通过在定点药店安装360度旋转功能摄像头，实时查处药店销售生活用品、盗划医保卡等违规行为。
同时，通过在住院处安装身份识别系统有效防止患者冒名住院、挂床等套保行为；通过电子病历监控系统，将医生治疗过程纳入监控范围，对医生开大处方、串换药品等违规行为实行即时封锁。
另外，开发计算机总额控制数据模型，利用模型由系统自动制定各定点医疗机构总额指标并对盈亏实行动态调整，有效控制总额调控后出现的推诱患者、分解住院等问题，确保群众顺利就医、放心治疗。
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