临床上我们会碰到一些奇怪的病例，某些患者因为一些特殊的原因，会吞噬食某些异物。公利医院消化内科就遇到了这样的一位特殊患者......
1月17号上午，一位64岁的男性患者来到了消化内科，他告诉医生,十天前，他吞食了两枚拉直的回形针，到现在还没有排出来，目前呕吐症状严重。在腹部平片上，我们看到上腹部分别有两根10cm和18cm的钢丝仍然待在胃腔里。
其实，几天前患者已经到医院就诊，医生要求他马上手术取出异物，因为患者当时症状并不明显而拒绝住院手术。这两天自己进食了大量的韭菜，但还是未能排除回形针，自我感觉呕吐越来越厉害，所以复诊。
考虑到患者频繁的呕吐有可能已经出现异物的嵌顿、或者已经损伤消化道导致幽门梗阻，有慢性的穿孔的可能性，18cm的钢丝无法通过胃肠道经过自然腔道排出体外，时间越久胃肠道穿孔的可能性越大，到时只能选择外科剖腹手术取异物同时进行穿孔的修补手术了。
患者当天下午办理住院，第二天安排全腹部CT检查，当看到CT报告后所有人都惊呆了。
难度一
两根钢丝通过了狭小的幽门，一端顶在十二指肠肠壁上、另一端悬在胃腔里面。这对内镜下取钢丝无疑是极大挑战，十二指肠的壁非常薄，是消化道穿孔的好发部位，在取钢丝的过程中无可避免的存在力的传导，稍不留意极容易穿破肠壁。
难度二
18cm的钢丝在通过消化道自然腔道时，其尖锐的棱角将可能损伤贲门、食道和口咽部，造成大出血、喉头水肿、窒息、穿孔等等。
曹海滨副主任向石益海主任汇报这一情况，石益海主任立即至影像科读片，这两个根钢丝紧贴十二指肠内壁，并未出现穿孔，可以尝试内镜下取一取，但是内镜下取异物的难度和风险都非常大。石益海主任跟病人及其家属详谈后，病人要求内镜下尝试。
1月19日，由石益海主任亲自操镜，顺利进入胃腔后发现胃内有大量的食物潴留影响视线观察，从幽门进入十二指肠并未发现钢丝。难道排入十二指肠，进入小肠了吗？这肯定是要穿孔了，要外科手术了。但石主任很镇定的说，希望还在胃腔里面，倒转胃镜仔细观察，在胃底潴留的胃内食物里面发现的钢丝的残端。
短暂的兴奋后大家立刻恢复平静，大家睁大眼睛寻找另一根钢丝。石主任熟练的操作胃镜调整各种角度仔细观察，但胃内的潴留物实在太多，甚至还有成形的米饭，完全影响观察的视野。“找到了！”石主任说。在胃底穹窿潴留里再次发现了稍短一点的钢丝，石主任再次小心翼翼调整角度，将钢丝移入胃腔，一边吸气一边退镜，退入到贲门口发现，钢丝顶到胃壁，石主任不慌不忙，将钢丝送入胃腔，护士松开异物钳，调整角度，再次尝试退出贲门顺利通过，大家的心都悬着，直到钢丝顺利的拖出口腔，欢呼声连成一片，太不容易了。
本文来源：浦东新区公利医院
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