01
中西医病名
中医：原发性不孕古代又称为“全不产”，继发性不孕古代又称为“断绪”。
西医：不孕症指女子婚后未避孕，有正常性生活，同居两年，而未受孕者，称为原发性不孕；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续两年未再受孕者，称为继发性不孕。
02
诊断要点
①询问病史：男方健康状况、月经史、既往疾病史、家族史等。
②体格检查：注意有无生殖器官发育异常、畸形，有无溢乳等情况。
③特殊检查：通过生殖激素检查、B超监测排卵等检查了解卵巢功能及排卵情况；输卵管造影或输卵管通液术排除输卵管因素引起的不孕。
④免疫因素：如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。
⑤其他检查：必要时宫腔镜、腹腔镜检查等排除内膜病变、盆腔粘连等。
不孕症致病因素很多，发病机理颇为复杂，中医学理论认为，其病因病机为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀四种，肾虚则冲任失调，不能摄精成孕。
痰湿内留，不利于冲任胞宫的正常疏泄，不利于摄精受孕；瘀血内阻，冲任胞宫气血不通，影响受孕；肝气郁结，疏泄失常，气血不调，冲任不和，胞宫亦不能受孕，治疗也多据此四型论治。
常老认为不孕症的病因复杂，但与肾关系至为密切。其病机主要以肾虚为本，郁、瘀、痰、邪为标，在临床上常表现为本虚标实，虚实夹杂的复杂征象。常老所创调经种子汤一是重视调补脾肾；二是重视调理气血；三是用药灵活多变，善于根据个人体质的不同灵活加减。
常老临床上以西医辨病，再以中医辨证分型，用调经种子汤加减用药，以补肾益气养血为主，同时随症辅以温阳、滋阴、行气、活血、化瘀等治疗，效果显著。此外，注重对患者的不良情绪进行疏导，强调其依从性，既增强了患者的就医信心，又有利于药物疗效的发挥。
临证补肾治法有益肾阴、温肾阳之别。
肾阳虚主要表现为腰膝冷痛，畏寒肢冷，性欲减退，女子宫寒不孕，月经迟至，月经量少，伴下腹冷痛，精神不振，小便频数清长，夜尿多，舌淡红，苔白，脉沉细。常用淫羊藿、仙茅、巴戟天、胡芦巴补肾温阳祛寒；补骨脂、益智仁暖肾固精；鹿角片补肾助阳益精。
肾阴虚主要表现为腰膝酸软，头晕耳鸣，发脱，月经量少或停闭，崩漏，失眠，健忘，口燥咽干，五心烦热，盗汗，小便短黄，舌红苔少，脉细数。多用石斛滋阴清热；女贞子、旱莲草、枸杞子滋补肝肾。
临证亦有需阴阳双补，阴中求阳，阳中求阴之治法。
常氏调经种子汤组成：淫羊藿30g，益母草30g，茯苓30g，玫瑰花10g，紫丹参30g，当归15g，枸杞子30g，炒杜仲30g，菟丝子30g，炒白术30g，紫河车6g，炙甘草10g。该方以补肾为主，兼以理气活血调经。
夏某，女，30岁，2014年11月初诊。诉于2012年11月流产1次，至今两年未孕，月经不调。14岁月经初潮，月经期4~7天，月经周期30~60天，末次月经2014年8月29日。
B超卵泡监测提示排卵困难，曾求助西医促排卵治疗未成功，输卵管造影检查显示双侧输卵管通畅，曾四处求治，奔波于各大医院，身心俱疲，慕名前来，来诊时眉头紧蹙，面露愁容。常老详询病史，并予以安慰宽心，四诊合参，治以疏肝调经、补肾种子、燮理冲任。
用药：淫羊藿30g，益母草30g，巴戟肉30g，枸杞子30g，当归10g，炒白芍15g，玫瑰花10g，炒白术30g，香附10g，白茯苓30g，路路通10g，紫河车6g，炙甘草15g。7剂。
二诊：服药后自觉心情畅快，前来复诊，面露喜色，予上方加减一二。后多次复诊，月经于2014年12月4日来潮，又继前方加减治疗4个月，月经基本按月来潮，末次月经2015年6月3日。2015年7月中旬来诊查尿妊娠试验为阳性。
