20cm的胆囊是什么概念?
正常人仅为6cm大小,相当于一个人腹中“撑天抵地”的藏着一个“茄子”。
▲由于切下的胆囊较为血腥,已进行马赛克处理
2月18日中午时分,郑州人民医院普外三病区张俊杰主任,从患者李先生(化名)腹中取出这一巨大胆囊,坏死部分足足占了五分之四。有着20多年从医经验、进行过5000余例胆囊切除术的张俊杰主任,也连连惊叹:这真是“胆囊王”。
腹痛入院
却面临两难抉择
2月11日这天,49岁的李先生突然感到胸闷、上腹疼痛,而且在呼吸时愈发加重,随即来到郑州人民医院就诊,在进行一系列相关检查后,诊断为李先生患有结石性胆囊炎合并胆囊穿孔,患者查体时已经能明显摸到胆囊包块,进行胆囊切除迫在眉睫,可在手术前还面临着一个关乎生命的艰难抉择……
原来患者心脏冠脉狭窄已达90%以上,进行介入手术也是当务之急。普外三病区与心内二病区紧急会诊,商定最佳救治方案。
如果先进行心脏介入手术,患者术后需要3—6个月的恢复期,而此时患者腹腔由于胆囊穿孔已经溢满脓液,随时可能因感染性休克危及生命。
如果先进行胆囊切除术呢?患者因心脏问题长期服用阿司匹林类抗血小板药物,凝血功能变弱,冒然进行胆囊切除,可能导致术中大量出血,更严重会诱发心肌梗死而致命。
生命面前
刻不容缓
最终,两科室达成一致,胆囊切除和心脏介入都要做!先切除坏死胆囊,去除感染源,再进行心脏介入手术。腹腔镜微创无疑是最佳选择,创伤小,恢复仅需一周,这大大缩短了两台手术的间隔周期,在最短的时间内给患者的生命双重保障。
为避免患者术中出血无法凝血的情况,张俊杰安排患者停服阿司匹林以肝素替代,5天后进行腹腔镜胆囊切除。
“最大”“最难”的
手术顺利进行
李先生的胆囊先天较常人偏大,后因胆囊结石嵌顿于胆囊颈持续不缓解,不断分泌的黏蛋白导致胆囊增大再增大。巨大的胆囊让手术可操作空间狭小,难度系数一路飙升至顶级,张俊杰决定亲自操刀。
术中,普外三与麻醉科、心内二始终保持绿色通道,一旦患者出现心肌梗死,立即下支架抢救。
置入气腹针——建立人工气腹,在剑突下右肋缘下分别打两孔,安放腹腔镜器械。
镜下探查、粘连松解——穿孔和化脓导致腹腔及盆腔内充满脓液和胆汁。患者胆囊增大严重,胆囊底部已经超过脐平面,胆囊与周围组织重度粘连。首先要以超声刀仔细分离包裹和粘连,吸净胆囊内脓性胆汁。
劣根拔出,以绝后患——确定胆囊动脉后,上可吸收夹两枚予以切断,浆膜下完全剥离胆囊。
清洗引流——吸引器洗净肝周及盆腹腔脓液后再予以腹腔冲洗;放置腹腔引流管。
术后剖开胆囊后见胆囊内有黑色多发结石,其中最大一颗直径达到2cm。
手术前后进行2个多小时,难度之大,耗时之长,这在腹腔镜手术中实属罕见。
随后,李先生被送回病房休养恢复,据了解,恢复期间,医护人员高度关注李先生心脏情况,曾出现左胸前壁心肌缺血,迅速给予扩张血管治疗。在普外三病区医护的悉心照料下,李先生状况逐步平稳,七天后,李先生顺利进行了介入手术。
截至小编发稿前,李先生身体恢复良好。再过一周左右就可以顺利出院啦!
供稿:宣传部 李琰
编辑:张浩
图片:张浩
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