舌咽神经痛一例典型病例分享

河南省中医院疼痛科/hnszyyttk2016



患者:**,女,64 岁

籍贯:郑州

住院号:26**95

住院日期:2016年5月

 

主诉:吞咽疼痛5天

 

现病史:5天前无明显诱因出现吞咽疼痛,呈持续性、刀割样、烧灼样疼痛,吞咽、说话时诱发爆发痛,一天爆发痛有近百次,不能自行缓解,咽部喷洒局麻药(利多卡因)疼痛仅能轻微缓解,5天未进食,无发热、盗汗、发作时流泪等症状。发病来神志清,精神差,体重下降约1kg。

 

既往史:3年前患舌咽神经痛,影像学检查提示:双侧茎突过长,给予“卡马西平、神经妥乐平”及咽部喷洒局麻药(利多卡因)后疼痛消失。

 

主要查体:神志清、极度痛苦面容,身体极度虚弱;咽部无溃疡、红肿及肿物,右侧乳突与下颌角连线处,触诊局部张力高并有明显紧胀感,压痛(+++);健侧无压痛及紧胀感。发作时VAS:8分。

 

检查化验:一般生化化验正常,血糖,血脂、肿瘤标记物正常。头颅CT并三维重建提示:双侧茎突过长。

 


治疗:

1、弧刃针标准疗法

2、局麻药局部应用

3、营养神经、抗神经病理性疼痛药物应用

4、神经阻滞治疗

 

治疗结果:10天后疼痛完全消失,患者一般情况好,爆发痛消失,NRS:0分。16天出院。

 

讨论:舌咽神经为混合型脑神经,感觉纤维周围突分布于:咽部、舌后1/3、咽鼓管和鼓室等处粘膜;并支配舌后1/3味觉。此患者疼痛部位为咽部后壁,吞咽、说话刺激时疼痛加重,既往有舌咽神经痛病史,诊断明确。

 

查体与健侧相比右侧乳突与下颌角连线处压痛(++),触诊局部张力高并有明显紧胀感;原因可能是患者茎突过长的刺激引起茎突周围软组织水肿、粘连、硬化,进而刺激舌咽神经引起临床症状。针对上述原因给予茎突周围张力高的组织弧刃针松解,并给予局部应用得宝松,消除局部无菌性炎症。

 

星状神经节阻滞,舌咽神经阻滞调节舌咽神经功能,促进神经功能恢复,配合局部理疗、营养神经药物使用调节神经功能。

 

病例收集者:都帅刚


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