药品监管是2017年医疗行业的年度大戏，大大小小的各类文件从国家政策制定部门下发到各地执行部门的书桌案头。在合理用药大背景下，加强抗菌药物临床应用管理成为一个重要监管指标。
“限抗”是行业人士对抗菌药物监管的常用词，主要指遏制抗生素滥用，尤其是控制输液。从过去6年的“限抗”成果来看，抗生素滥用形势依然较为严峻。“限抗”将成持久之战。
“限抗”有多严格？——三令五申
3月3日，全国两会前夕，国家卫计委办公厅发布《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》，重点提出对基层医疗机构以及二级以上医疗机构中，抗菌药物临床使用量大、使用级别高、容易产生问题的重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等科室加强抗菌药物管理。
黑龙江省铁力市人民医院院长史家明觉得，国家卫计委在全国两会前夕发布“限抗”政策，是进一步督促医疗机构严肃对待使用抗生素的问题。“在‘限抗’大环境下，医院一般都会安装监管医生合理用药和限制抗生素使用的软件，但还是存在个别不规范用药的情况。一些公所周知的原因，还是利益问题。”
这几年，呼吁“限抗”的政策和声音已经滔滔不绝。
2008年，全国人大代表、浙江台州医院院长陈海啸在全国两会上首次提出：立法阻断抗生素的滥用。
2011年出台《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》；2015年，国家卫生计生委发布了《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，其中明确提出“加强合理用药。运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用”等。
2016年8月5日，国家卫生计生委、发展改革委等14个部门联合印发了《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016—2020年）的通知》，标志着“限抗”之战进一步全方位升级。
面对各类“限抗”的行政命令，全国医院执行成效大小不一。
“限抗”执行如何？——参差不齐
在3月3日国家卫计委最新的发布的“限抗”政策中，基层医疗机构以及二级以上医疗机构成为被监管的重点。这恰恰佐证基层用药存在不规范的现实问题。
“目前抗生素管理工作重点和改善主要是在二级以上的公立医院，基层医疗机构仍是抗生素滥用的重点场所，在农村村卫生室尤为严重。”全国政协委员、中国疾控中心主任王宇在接受媒体采访时介绍，在很多基层医疗机构，抗生素类药物在常见病诊疗时常使用，更在病毒性疾病流行时大量使用，如甲型流感大流行、禽流感不断发生以及儿童手足口病流行时，都出现大量不当或滥用抗生素的问题。
北京和睦家康复医院药房主任冀连梅在接受《民生周刊》采访时说，抗生素滥用的主要原因在医生身上。“抗生素是处方药，绝大多数人手里的抗生素都是从医院开出来的，医院的医生滥用抗生素处方才直接导致了病人的滥用。”关于医生滥用抗生素，冀连梅分析了三个深层次原因，一是医术不精；二是出于自保心理；三是为追求经济利益。
大病小病，吊瓶搞定，在很多基层医疗机构这是惯常的现象。在很多农村医院，小诊所的医生，会习惯性地使用青霉素、四环素、头孢等抗生素类药。这类俗称“消炎药”的抗生素类药，已经成为很多家庭药箱里的常备药。
抗生素滥用会导致细菌产生耐药性，使现有抗生素治疗效能降低，原来能够很快治愈的细菌感染性疾病变得难治甚至不治，不仅严重危害百姓健康，也威胁国家公共卫生安全。
“限抗”以来，一些省份的行动力度可以称为雷厉风行。安徽、浙江、江苏、江西、广东等省份已明确出台了对门诊输液的限制性措施。例如，第一个全面叫停门诊输液的省份——江苏省规定，从2016年7月1日起，除儿童医院外，460多家二级以上公立医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。
2016年，国家卫生计生委通报全国抗菌药物临床应用管理工作进展：自2011年以来，我国医疗机构抗菌药物使用量和使用强度均有所下降，但抗菌药应用水平仍有待提升。
“限抗”未来会怎样？——目标一致
“能吃药不打针，能打针不输液”，这是世界卫生组织确定的用药原则。中国疾控中心主任王宇在基层医疗机构“限抗”执行上建议，一是要大力加强政府有关部门监管力度，对抗生素类药物的生产、流通严格管理，购买抗生素类药物必须凭医生处方；二是要广泛开展基层医务人员技术培训，并对公众进行科普，宣传合理、安全使用抗生素知识等；另一方面也要借助科技手段，使得基层医务人员能基于科学依据合理使用抗生素。
而刚刚国家卫计委发布的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》对医疗机构用药进行更细致的规范：全国医疗机构要在1个月内制定本机构的抗菌药物供应目录，卫计局备案；要严格落实抗菌药物分级管理和医师处方权限管理。特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用；门诊不得使用特殊使用级抗菌药物（碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等）；基层及大医院抗菌药使用量大科室重点监查。
在种种政策落实执行之后，“限抗”的明天是健康中国。
