作者：黄柏枝, 麦润婵
出处：中国医药导报, 2012年11月第9卷第31期
早产是指妊娠满 28 周至不满 37 足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多＜2500 g，各器官发育不成熟。据统计，围生儿死亡中与早产有关者占75%，因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。随着围生医学的迅猛发展，早产儿发生率及存活率明显提高，但是神经系统后遗症的发生率并没有下降，我国是一个人口大国，抢救存活的早产儿将来能不能发展成为健康聪明的孩子，是每一个家长和医务人员极其关心的问题，所以迫切需要从智力低下发生率最高的早产儿进行预防性干预。
本文按照母亲产前是否应用倍他米松或地塞米松治疗的情况，对收治的28～34 周的早产儿200 例进行研究，观察产前应用倍他米松或地塞米松治疗对早产儿神经发育的影响，文章摘要如下：
目的 探讨产前应用倍他米松或地塞米松治疗对早产儿神经发育的影响。
方法 选择我院2008 年1 月～2011年1 月收治的28～34 周的早产儿200 例，按照母亲产前是否应用倍他米松或地塞米松治疗的情况分为两组，对照组100 例未用倍他米松或地塞米松治疗；观察组给予倍他米松或地塞米松治疗1～2 个疗程，两组早产儿出生后均给予对症支持治疗。并对早产儿出生3、6、12 个月的智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）量表进行检测。
结果 观察组第1 天的Brazelton 评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；第5 天的Brazelton 评分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组早产儿中观察组3、6、12 个月智力发育指数和运动发育指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
早产儿是智力低下脑瘫发生率较高因素之一。早产儿因过早脱离母体，神经系统的成熟受到阻碍，各脏器的成熟度较差，环境适应能力薄弱，容易发生各种并发症。如何提高早产儿的智力发育水平，有效地加速其发育速度，是一个亟待解决的问题，而家庭早期干预能起到事半功倍的效果。婴幼儿早期是脑生长发育最快的时期，有极大的可塑能力。早产儿由于种种原因造成脑损伤，通过丰富的环境刺激和合理有计划的训练，完全有可能使受伤的大脑获得最佳的代偿能力。
糖皮质激素用于产前促胎儿肺成熟已有30 多年的历史，使用倍他米松可有效促进早产儿肺脏发育，并减少早产儿出生后发生严重肺病的危险和患病率。但已知在早产儿出生后使用糖皮质激素会导致诸如脑瘫或心脏壁肥大等严重问题。因此，对存在早产风险的孕妇，产前合理应用糖皮质激素十分重要。
文章结果表明，产前应用倍他米松或地塞米松治疗能够促进早产儿神经发育，改善脑功能。但是也有相关报道称，产前多疗程应用糖皮质激素，将导致儿童认知发育落后和远期的精神运动发育延迟， 脑重量减轻，神经元成熟和髓鞘形成延迟，并导致剂量依赖的海马神经元变性，海马体积下降，下丘脑-垂体-肾上腺轴的负反馈敏感性降低，导致成年期血浆皮质醇水平持续升高，所以产前使用倍他米松或地塞米松治疗，应严格控制糖皮质激素使用量及疗程，避免出现相关不良反应。
文章结论
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