药
什么时候服药？对于糖尿病患者来说，不能随心所欲。另外，由于糖尿病的个体化治疗，每位糖友的处方可能不尽相同，因此服药时间也应因人而异，具体应该咨询您的医生。
清晨空腹时 胰岛素增敏剂，如噻唑烷二酮类药物罗格列酮、吡格列酮等，能增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快被细胞利用，使血糖下降。其降糖作用可以维持24小时，每日仅需服药一次。噻唑烷二酮类药物在空腹情况下，口服后30分钟开始起效，两小时后达到血药峰浓度，而进食将会使血药峰浓度时间推迟3小时～4小时，因此这类药一般适宜在清晨空腹时服用。
餐前半小时 磺脲类降糖药，包括格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，这类降糖药主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥作用。大多数磺脲类降糖药起效时间需要半小时，而降糖作用的高峰一般在服药后2小时～3小时出现。也就是说，服完降糖药后要过半小时左右，药物才开始发挥降糖作用，而在服药后2小时～3小时药物作用最强。因此，在餐前30分钟服用磺脲类降糖药，进餐的时间正好是药物开始起效的时间，随着食物的消化吸收，药物的作用也同时在增强，在餐后两小时左右，药物作用较强，有利于餐后血糖的控制。
餐前5分钟～20分钟 非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈等。其作用前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时起效才能刺激胰岛β细胞分泌。同样是胰岛素促泌剂，但由于此类药物比磺脲类药物起效快，因此应在进餐前5分钟～20分钟口服。如果不按时服用，可能会引起低血糖。
与第一口饭同时嚼服 α葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖等，需要与第一口饭同服，并且嚼服，这样能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖水平下降。此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果。如果在餐后或饭前服用，则起不到降糖效果。
进餐之后 在饭后口服的降糖药如二甲双胍类，由于二甲双胍口服后会刺激胃黏膜引起胃部不适，因此应在饭后服用。
文/ 北京朝阳医院急诊科 马帅
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