误吸是麻醉时最常见的严重并发症之一，可危及患者生命。因此，术前通过禁食和应用某些药物可减少胃容积降低胃内压来降低误吸的发生风险。本文总结最新研究和临床建议供大家参考。
一、相关研究
1、不同食物术前禁食时间不同
（1）清液：包括水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、富含碳水化合物的饮品、清茶和黑咖啡等，但不包括酒精。基于RCT研究的荟萃分析发现术前禁食2～4h（此时胃容积＜25ml，胃pH＞2.5）可有效降低误吸风险（A1-E级证据）。
（2）母乳：目前研究证据不充足，无随机对照研究评估术前母乳禁食时间、胃容积、胃pH值及误吸发生风险（B1-E级证据），但美国麻醉医师学会认为健康的新生儿和婴儿术前禁食至少4h是安全的。
（3）婴儿配方奶粉：目前研究证据不充足，尚不能充分评估术前母乳禁食时间、胃容积、胃pH值及误吸发生风险，美国麻醉医师学会认为健康的新生儿和婴儿术前禁食至少4h是安全的。
（4）固体食物和非人类乳制品：目前研究证据不充足，但一些随机对照研究发现术前禁食非人类乳制品＞6h可使显著降低血糖水平（A3-E级证据），美国麻醉医师学会术前禁食非人类乳制品至少6h可显著降低误吸风险，而对于油炸、油腻和肉类食物则需要禁食至少8h。
2、术前应用作用于胃肠道药物及止吐药物
（1）胃肠道激动剂：基于RCT研究的荟萃分析提示甲氧氯普胺可降低胃容积和胃pH值（A1-B级证据），对于是否可降低误吸风险目前证据尚不充足。美国麻醉医师学会认为如择期手术患者全身/局部麻醉、手术镇静/镇痛后无显著增加误吸风险可能，不建议术前常规使用甲氧氯普胺。
（2）抑酸剂：1）H2受体拮抗剂：基于RCT研究的荟萃分析提示雷尼替丁、西咪替丁和法莫替丁可有效降低胃容积和提高pH值（A1-A2级证据），但目前证据尚不充足。2）质子泵抑制剂：基于RCT研究的荟萃分析提示兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑可有效降低胃容积和提高pH值（A1-A3级证据），但目前证据尚不充足。美国麻醉医师学会认为如择期手术患者全身/局部麻醉、手术镇静/镇痛后无显著增加误吸风险可能，不建议术前常规使用抑酸剂。
（3）抗酸剂：基于RCT研究的荟萃分析提示雷尼替丁、西咪替丁和法莫替丁可有效提高胃pH值（A2-B级证据），但目前证据尚不充足。美国麻醉医师学会认为如择期手术患者全身/局部麻醉、手术镇静/镇痛后无显著增加误吸风险可能，不建议术前常规使用抗酸剂，如使用只能予非微粒抗酸剂。
（4）止吐药：目前研究证据不充足，尚不能充分评估术前予止吐药是否可降低误吸风险、降低胃容积和提高胃pH值。美国麻醉医师学会认为如择期手术患者全身/局部麻醉、手术镇静/镇痛后无显著增加误吸风险可能，不建议术前常规使用止吐药。
（5）抗胆碱能药：基于RCT研究的荟萃分析提示抗胆碱能药可降低胃容积的结果模棱两可（A2-E级证据）。美国麻醉医师学会认为如择期手术患者全身/局部麻醉、手术镇静/镇痛后无显著增加误吸风险可能，不建议术前常规使用止吐药。
（6）多种药物联合：基于RCT研究的荟萃分析提示H2受体拮抗剂联合胃肠道激动剂可降低胃容积和提高胃pH值的结果模棱两可（A2-E级证据），而H2受体拮抗剂/甲氧氯普胺联合枸橼酸钠可降低胃容积和提高胃pH值的结果也是模棱两可（A2-E级证据）。美国麻醉医师学会认为如择期手术患者全身/局部麻醉、手术镇静/镇痛后无显著增加误吸风险可能，不建议术前常规联合使用上述药物。
二、临床建议（见表）
表 术前禁食和用药建议
禁食建议* |
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摄入食物种类 |
最少禁食时间† |
清液** |
2h |
母乳 |
4h |
婴儿配方奶粉 |
6h |
固体食物和非人类乳制品& |
6h |
清淡食物# |
6h |
油炸、油腻、肉类等食物 |
8h |
药物建议 |
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药物种类和常见药物 |
术前使用建议 |
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胃肠道激动剂 甲氧氯普胺 |
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抑酸剂 西咪替丁 法莫替丁 雷尼替丁 奥美拉唑 兰索拉唑 |
可用，但不建议常规使用 可用，但不建议常规使用 可用，但不建议常规使用 |
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抗酸剂 枸橼酸钠 碳酸氢钠 三硅酸镁 |
可用，但不建议常规使用 可用，但不建议常规使用 可用，但不建议常规使用 |
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止吐药 昂丹司琼 |
可用，但不建议常规使用 |
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抗胆碱能药 阿托品 东莨菪碱 甘罗溴铵 |
不建议使用 不建议使用 |
联合使用上述药物 |
不建议常规使用 |
注：*禁食建议适用于择期手术患者，不包括临产妇女。
†禁食时间适用于各年龄段人群。
**清液包括水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、富含碳水化合物的饮品、清茶和黑咖啡等，但不包括酒精。
&非人类乳制品胃排空时间与固体食物相似，需根据术前禁食时间决定进食量。
#清淡食物一般是指烤面包和清液（外国人的饮食），不含油腻、油炸和肉类的食物。需根据术前禁食时间决定进食量。
来源：转载自“医学界麻醉频道”
