2017医师实践技能考点

技能考试：

2017年6月17日-2017年6月23日

综合笔试：

2017年8月26日-2017年8月27日

急性腹痛常见的病因：

1. 腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。

2. 空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。

3. 脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。

4. 腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

5. 腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。

6. 腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。

7. 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。

8. 全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。

心包积液的体征：

视诊：病人有呼吸困难，多取坐位，躯体前倾，心尖搏动不明显或消失。大量心包积液可致心前区饱满。

触诊：心尖搏动触不到

叩诊：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。

听诊：炎症渗出初期可听到心包摩擦音，当渗出液增多，心包摩擦音消失，心音弱而遥远。

此外，大量心包积液时，①可出现颈静脉怒张，深吸气时更明显;②脉压小，脉搏细弱;③可出现奇脉;④左肺下叶可因心包积液的挤压出现肺不张的表现，如左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称为Ewart征;⑤肝明显肿大，并可伴有腹水、下肢压陷性水肿。

主动脉瓣关闭不全的体征：

视诊：病人颜面苍白，心尖搏动向左下移位，搏动范围较广。

触诊：心尖部搏动弥散，向左下移位，可呈抬举性。

叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区呈靴形。

听诊：①主要体征为主动脉瓣第二听诊区递减型叹息样舒张期杂音，沿胸骨左缘下传，可达心尖部，坐位及呼气末屏住呼吸时更清楚。

②左室增大时，心尖部可闻及柔和、低调、递增型、舒张早、中期隆隆样杂音，为Austin Flint杂音。

③心尖部第一心音及A2减弱;如有主动脉硬化或高血压时A2亢进。