老师袁士良常说，“临证日久才能逐渐发现并越来越感到望诊的重要性”。我在临床体会亦是如此。
——花海兵
现代科学证实，人类获得的信息，90%是依靠视觉获取的。病人的言语未必句句皆真，而病人的神色形态却往往难以造假。从重问轻望，到先望后问，甚至于有把握望而不问，是中医临证功夫日臻成熟的重要标志之一。病情的轻重，病性的寒热，病势的虚实，病位的表里上下，有经验者一眼望过去往往就八九不离十。
“望而知之谓之神”扁鹊望齐侯之色；仲景断王仲宣四十而眉落；《内经》“面如漆柴者，心先死”；《四诊抉微》“十指如杵，肺有病”，“胖人多痰，瘦人多火”，“肥人多中风，瘦人多劳嗽”等这些都是望诊的经典。
为医者应善于从阴阳对立、正反不同的反复比较中不断提升自己的临床观察能力，见微知著，明察秋毫之末。数千年来，中医在这方面积累了极为丰富的经验。《灵枢•五色篇》：“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处”。清代名医汪宏结合自己的临证经验，在《望诊遵经》中进一步发挥为望浮沉辨病位之表里、察清浊辨病性之阴阳、观微甚辨邪正之虚实、视散抟辨病程之长短、别泽夭辨预后之吉凶等，都是从阴阳对立中去把握病情的变化。
西医何尝不重视望诊？尿毒症肾性贫血病人面色苍白；心衰、缺氧病人口唇紫绀；风心病二尖瓣狭窄两颧紫红；肝硬化病人出现蜘蛛痣、肝掌、颜面黧黑；甲亢、粘液性水肿、伤寒、系统性红斑狼疮患者等都有特殊的病容，也是一望便知。疾病的发生，其实都是人体阴阳失调的表现，所谓“有诸内，必形诸外。”处处留心，时时留意，切忌熟视无睹，视而不见。
新手上路，重问轻望，一般中医刚出道时都很重视问诊，生怕问有不周，遗漏重要线索，以至辨证有误而失治误治。因初出茅庐，诊脉“在心了了，指下难明”，对望、闻也缺乏经验，总感到所望所闻多大致相同，似乎“老虎吃天，无处下爪”，只有依靠详细问诊才能了解病情，此不得已而为之。先问还是先望？教材《中医诊断学》开篇为问诊。同一疾病病人体质及耐受性不同，病人的感受各异，同一症状的叙述难免有所差别；病人的职业、受教育程度及语言表达能力不一，同一病苦的表述也不尽相同；病人提供的临床资料是否完全可靠，是否没有掺有“水分”，也不好尽知。所以临床还是强调望诊第一，练就中医人的慧眼“大道至简。”中医人眼里要注意时时、处处善于分辨“阴阳”。
当然，中医的望诊也包括了现代科学技术，比如：内窥镜（胃镜、肠镜、气管镜等），CT、MRI等影像以及病理等等，应用好这些“局部的望诊技术”是我们当代中医人必备的技能。
袁士良点评：
所述甚妙，内镜技术为我中医所用，可称之为特殊望诊，同样直观而且客观。应用时若结合望色﹑望舌，则更是相得益彰，辨证施治亦可更为妥切。古人云：“它山之石，可以攻玉”，现代科学技术为我中医所用，无异于锦上添花也。
供稿：江阴市中医院 花海兵
