意大利进修归来，拓宽心脏外科视野——淄博市中西医结合医院心外科副主任李军朋海外进修归来谈体会

出国前徽章佩戴仪式

医院门诊前留念

首先是医院团队的团结协作精神给我留下了深刻的印象。这个医院是一个现代化的心脏中心，团队合作发挥到了极致。各个专业的医护人员无严格的内、外科之分，业务互相交叉、互通有无，每一个患者的手术由内、外、麻醉、ICU、B超医生甚至共同参与，相互合作，配合完成，术前由病房医生和辅助检查科室合作，明确诊断，安排手术，患者进入手术室麻醉后由超声医生再次明确诊断，术中超声由麻醉师负责，术中体外循环医生，麻醉医生和手术医生、器械护士、巡回护士密切配合，心脏复跳术后超声医生再次评判手术效果，确保手术效果。术后进入ICU，监护室医生密切监护，脱离危险后，再次转入普通病房，交由病房医生直至出院。各个环节，科学合理，遇到疑难、危重患者时大家沟通精确、快捷，效率大为提高。例如有一位65岁老太太接受冠脉支架时，出现主动脉夹层，一旦夹层破裂，时刻危机生命，立即通知外科、手术室及体外循环人员，以最快时间转入手术室开胸建立体外循环，开胸实施升主动脉置换术，将患者从死亡线上拉了回来，整个抢救过程紧张有序，有条不紊，抢救流程的合理高效，这是基于各专业医师密切配合的结果，各司其职，相互信任，多学科协作发挥的淋漓尽致。

密切合作 紧张手术中

其次国外先进的心脏外科技术也让我叹为观止。3D技术应用于临床，这是我此行比较大的收获之一。对于复杂疑难心脏病，术前应用计算机打印技术，进行打印心脏，医生在打印心脏上可以进行多种方案的模拟手术，最后选取最佳手术方案进行正式手术，极大降低了手术风险，增加了手术成功率。

3D打印心脏模型

二尖瓣疾病，可在右胸前外侧小切口入路进行，体外循环采用股动静脉插管，借助胸腔镜成像，尤其是3D，更是效果逼真，大大提高了操作的精确性。此项技术也是得益于其高端前卫的配置，只要能想得到的、有利于手术操作的设备、器械及耗材五花八门、应有尽有。外科主任Marco Solinas，也是我的带教老师，特别擅长微创瓣膜成形术，每一例二尖瓣成形都会亲力而为。他所面对的患者年龄大都在70岁以上，身体状况都不容乐观，部分是二次心脏手术，难度可想而知，但他的操作非常沉稳、自信。在这里接受过微创心脏手术的患者1周左右即可出院，医疗费用及社会成本大为降低。

除了常规的正中开胸主动脉瓣缝合置换技术外，这里可以有更多的主动脉瓣膜置换技术，术中网状支架瓣膜置换技术、术中记忆金属压力贴合主动脉瓣置换技术。在胸骨上端第二肋间横断胸骨，体外循环采用股动静脉插管，切开主动脉后，直接使用以上两种瓣膜，均无需缝合，大大简化手术操作，缩短手术时间，最重要的是明显减少患者的创伤，促进患者的更快恢复。 还有TAVI技术，经皮介入主动脉瓣置换。

这个医院的心脏手术大部分是基层医院因为手术难度大，没有把握，转诊过来的，所以在这里能见到的心脏病都是各种复杂疾病，特别是先心病手术，没有简单心脏畸形，全是大动脉转为、三尖瓣闭锁、心内膜垫缺损、法洛四联症等高难度手术，以及新生儿手术。

例如一个10岁男孩，24 kg ，BMI：13.99，身高131 cm，出生时出血性左側大腦梗死，右側偏癱和癲癇，同时发现先天复杂的左室流出道梗阻，弥漫型主动脉瓣上狭窄及隧道型主动脉瓣下狭窄合并主动脉发育不良。2个月行介入扩张左室流出道，缓解不明显。4个月行Ross-Konno手术，肺动脉移植到主动脉，Hancock 带瓣管道再造肺动脉，术后出现房室传导阻滞，安装永久起搏器。5岁时更换14mm Hancck 带瓣管道再造肺动脉，同时安装升級的DDD永久心脏起搏器。现在患者10岁，人工管道相对狭窄，更换同种带瓣管道，并再次升级体外感应心脏起搏器。手术顺利。

每个手术除了常规的心电监护，还有脑电监护，实时观察脑电活动，防止低温或缺血性脑损伤；成人使用术中食道超声、小儿使用术中心外超声，术中再次明确诊断、配合手术操作、评判手术效果；压力检测除了血压、中心静脉压，还有体外循环灌注压，观察灌注压力，当体循环中血压偏低可明确判断是因为灌注压力不足还是体循环阻力不够，保证术中理想的血压维持。术后各种输液泵、微量泵、保温床等，总之，全面的监测治疗手段，可实时观察患生命体征的各种数据，给以及时的全面治疗，大大保证了患者安全，促进了患者的恢复。