护士忙得下不了班，如果只是特殊情况或偶尔一次，尚情有可原，但护士下不了班成了常态，管理者就必须得找一下原因了。
周一的下午，我送一位哮喘病复发的老人去住院。住下不一会儿，护士就过来扎液体、吸氧气。完了又去给邻床的一位重病人连接监护，抽血标本、给微量泵加药，她时不时向耳后掖一下前额垂下的一缕头发，在几个病房间出出进进忙着。直到快六点下班，她仍旧在给病人测血压、换液瓶、更换负压袋，停不下来。我问她：快下班了吧？她说: 哪能呢，下午收了6个病人，记录都还没写呢，她淡淡一笑，又说：“嗨！每天都这样，习惯了。”我为她估计了一下，6个新病人的入院评估表加上交班记录，少说也得一个小时，再等车、坐车十几站，7点半能到家就不错了。
一般来讲，周一是临床科室最忙的一天，出院病人多，入院的也多，又刚过双休日，病人拿到上周的检查结果，等待医生确定诊断、制定调整治疗方案，医生护士都忙，这一天就像打仗似的。
护士忙得下不了班，如果只是特殊时间偶尔一次，或者遇到群体意外伤害病人抢救，莫说班上的护士下不了班，就是把休息的护士调来加班，那也是义不容辞的事。但护士下不了班成了经常的事，常态的事，就必须得找一下原因了。
原因一：年龄梯队不合理
护士每年都在增加，很多医院都已经接近或达到床/护配置1:0.4了，但临床真正使用上仍然不够，因为每年接收的护士拉不开年龄梯队，一批护士同时结婚，前后生子，至少三年之内不能正常工作。同时，科室在增加护士一事上面不排除存有潜在的消极因素，以现在医院的体制运营模式，经济效益科室是要考虑成本的，蛋糕就是那么大，人头多了，支出加大，僧多粥少，如果增加了护士而护士还是忙得下不了班的局面得不到改善，反而薪酬减少了，护士工作超负荷就是个长期问题。
原因二：治疗方式加重护士负担
临床科室要完成医院的床位使用率、周转率等硬指标，有时甚至需要通过加床来完成。一加床，护士的工作量必然增加。以前在治疗原则上有个说法叫：能吃药的不打针（指肌肉注射），能打针的不输液。实际上，现在临床基本没有打针这个治疗手段了，住院必输液，输液才住院。病人基本是从入院到出院甚至出院当天都有液体。以45张床位为例，40位病人输液，每人平均5组液体，每天200多袋（瓶）液体，要经过护士穿刺、配药、更换、拔针（封管）来完成。护士加一组液体收费2元，区区几百元治疗费，医院是靠护士两条腿的体力付出获得的。这个工作量就足够大了，还不包括新病人的处置、重病人的抢救、监护仪器的监测、观察记录等等，干不完就下不了班。
原因三：书写各种记录单占用护士时间
书写护理记录单这个大工程也是临床护士下不了班的一个原因。2003年《病历书写规范》护理记录部分有体温单、长短期医嘱单、一般护理记录单、危重护理记录单、手术记录单等7种，后来逐步调整完善，减掉一部分、修改一部分、又增加一部分。我曾经担任医院“护理文书组”组长7年，当年病人的出院病历归档时，病案库的人就不同意将其中的护理记录单装订进去，说是在一份病历中，医生记录才4页，护士记录就有20页，入档没有意义，经过据理力争，他们才妥协。之后，管理者层面也发现了护士文字记录“负担过重”问题，又设计表格式评估、模板式套用等，旨在让护士减少书写而多下病房。13年过去，护士对护理记录的现状已然习惯，但对记录的准确性、是否客观记录、重复记录、多记漏记等都无暇求精。如何为好？反正写不完就下不了班。
原因四：护士身心状态不佳，形成恶性循环
护士工作超负荷，正点下不了班，多发生在医院的大科室。疑难重症病人多，检查复杂治疗多，床位周转出入多，医生护士加班多。有一次，一个护士下夜班，因为过度劳累，骑着自行车过了自家的楼门竟然没有发觉。护士正常下不了班，回家休息不好，再上班时就会体力不佳，影响到工作效率和质量，如此恶性循环。原则上不鼓励和赞美护士带病上班，那是对自己和病人的不负责任。护士长应该多体谅和爱护护士，尽量安排她们休息。我很羡慕国外的护士，工间可以休息几分钟，吃一块小点，喝一杯咖啡，心情是放松的，工作是优雅而从容的。
原因五：人力配置需要优化
护士数量增加是好事，护士长排班就有了余地。但职责不合理，战线拉的长，护士依然下不了班。与其让一名责任护士从扫床换床单、测体温量血压、无菌操作治疗、护理文字记录及常规的入出院病人的宣教和告知等等都同时兼顾，不如稍加改进，将责任护士按职称护龄梯队编为三人（主管护师＋护士＋护生）一组，把一天要干的活儿按照技术含金量的高低分为高、中、低档次的不同职责内容，各司其责。就像你带领一组人穿越一条隧道，一字排开的队伍走出去的时间会很长，两人或三人并排的队伍走出去的时间就缩短了。在单位时间内，有几件事同时在做，一个工作时段就成了一个立体空间。总之，优化职责，科学排班，让护士能正点下班，相信护士长是有智慧的。
