【医药达沃思】哪些企业可以开展电子处方试点？

近日，西安市食品药监局出台《西安市药品零售企业推行电子处方服务工作方案》（试行）（以下简称方案），《方案》指出，经西安市食品药品监督管理局办公会会议决定，在西安市药品零售连锁企业和有条件的零售单体药店推行电子处方服务工作。

所谓电子处方，是指患者通过互联网与医生进行远程问诊后开具处方的诊疗活动，能实现一般轻症和慢性病的问诊、用药。

根据《方案》，开展此项工作的企业为在西安市取得一照两证（营业执照、药品经营许可证、新版药品经营质量管理规范认证证书），在西安市药品经营企业信用评定中获“基本守信”级以上、且在日常监管中无重大违法违规行为的药品零售企业。可选择具备相关网络技术、硬件设备条件的第三方医疗服务机构，合作建立远程医师诊疗、电子处方应用平台。

《方案》强调，远程医师应具备执业医师资格，并在合法医疗机构注册管理。各门店终端必须能查询在指定时间内的每一笔处方开方及审核的详细记录。企业端的电子处方系统必须能够和执业医师清晰流畅的视频对讲，在后台保存咨询录音和视频文件，便于事后抽查。企业端的电子处方系统必须提供数据接口供监管部门实时查看。远程医师开具的电子处方等同于普通处方，电子处方应保存在企业门店备查，保存期限同普通处方。

《方案》要求，销售处方药时处方应当经执业药师审核合格后在处方上签字或盖章（电子印章）方可调配；对处方所列药品不得擅自更改或代替，对配伍禁忌或超剂量的处方，应拒绝调配；调配处方经核对后方可销售，处方调配人员和处方的核对人员不得互相兼职；处方审核、调配、核对人员应当在处方上签字或盖章（电子印章）；电子处方应保存在企业备查，保存期限同普通处方。

同时《方案》指出，电子处方应符合卫计部门的相关规定，处方上印有医生电子签名；对工作中出现违法违规经营行为的或者不按要求开展试点工作的，将予以劝退，并对违法行为依法查处；在诊疗过程中一旦发生医疗事故应及时联系卫生部门予以调查处理。

此外，《方案》明确，电子处方不得用于儿童、孕妇以及65岁以上老年人。

在药品零售企业和药店推行电子处方，西安并不是先例，2016年12月，成都市药监局发布《关于在全市药品零售连锁企业中推进电子处方试点工作的通知》（以下简称通知），《通知》明确，在成都市药品经营企业诚信评定标准相关要求，企业评定在“基本守信”级以上，且连锁总部在日常监管中无重大违法违规行为的，取得药品零售连锁资格的企业及其下属门店图行电子处方试点。该《通知》对于电子处方的其他硬性要求与此次西安的《方案》并无二致，不同的地方在于，西安推行电子处方除了合规的药品零售企业，还拓展至了有条件的零售单体药店，此外，成都的《通知》明确，电子处方主要限于按固定剂量用药的上呼吸道感染、高血压、糖尿病等常见病、慢性病，而西安的《方案》则没有该限定范围。

电子处方试点的尝试一定程度上推动了处方外流的落地，也被业内众多人士看做逐步打破我国“以药养医”的医疗体制的瓶颈。长期以来，“以药养医”现象备受诟病，如何破除这一弊病已成为我国新医改落实的关键所在，此前，国务院在2016年下发《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》中就明确提到，鼓励医疗机构处方外流，并要求医疗机构应当按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方，保障患者的购药选择权，患者可凭处方自主选在医院的药房还是药店买药。

在招标降价、国家严控药占比以及辅助用药的背景下，处方药进入公立医院的门槛明显提高，而这部分药品未来主要会流向零售药店、民营医院等。

回到西安市电子处方新规本身，医生为什么要与零售药店进行远程医疗并开具处方呢？医院为什么要允许自家医生提供远程医疗服务给零售药店呢？如果没有利益纠葛，这样的规定恐怕很难落地执行，对于药店本身而言，也只是“中看不中用”。如果有利益纠葛，那么之前打击的“以药养医”无疑由院内变到了院外，最终依然要体现在药价上。而且院内变到院外，利益输送将更隐蔽。这点更值得政策制定者和监管者深思。

此外，目前药店提供远程医疗服务是否符合国家卫计委未来出台的互联网医疗新规，也值得商榷。

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