收到糖专员小伙伴发来这样的案例：患者女，患糖尿病8年，平时口服“格列齐特缓释片 60mg，qd＋“二甲双胍500mg，Tid”，血糖不达标，尤其是餐后血糖波动很大，查糖化血红蛋白是8%，因患者不接受建议、不愿意去医院进行胰岛素治疗，后经两次约一个月的时间把方案调整为“格列美脲2mg，Bid”+二甲双胍500mg，Tid+阿卡波糖 50mg，Tid。结果血糖仍不达标。
最近患者脚部烫伤一直不愈，直到脓液渗出、半只脚红肿暗黑，不得已去医院接受了胰岛素强化及各种改善循环和神经的药物治疗，治疗已两个多月，至今还有小部分没有愈合，患者很后悔没有早使用胰岛素治疗。
这种病例在门店并不少见，病情发展已到了应该使用胰岛素治疗的阶段，多数患者还是不情愿接受这个现实，还有些患者认为到了“糖尿病晚期”才能用胰岛素治疗。
这种情况，一半是因为患者对胰岛素知识缺乏了解造成的误区，一半是对医生所讲的：
“您的胰岛功能不好，只有正常人的20%”
“你需要用胰岛素降一下你的高糖毒性”等等。
并没有从内心接受。如果仅仅告知患者做胰岛功能或C肽的测试，患者极少依从，多数是想要求再调整一阶段再接受胰岛素。
每遇到这样的患者，专业的说教只能增加患者的反感。我们要教会他结合自己身体情况去理解这些知识，对比自己的实际情况，心服口服地接受自己的胰岛功能已严重受损的现实，才能依从我们的说教去做胰岛功能或C肽测试，尽早接受胰岛素的正规治疗。
一般我们要患者从以下几个方面来先自我评判一下自己的胰岛功能：
当病人在诊断为2型糖尿病时，β细胞的功能实际上就已剩下不到50%了（有很多病人其实并非真正的初诊，没有典型症状时没有在意，得病几年后才做诊断），随着糖尿病病程的延长，β细胞的功能会进一步下降，但我们常常不知道患者何时出现β细胞功能的下降，很少患者定时做胰岛素功能的测试，对胰岛功能的诊断通常太晚。
二、从用药情评判，尤其是促泌剂的使用最大剂量超过三个月，但血糖改善微弱，说明胰岛功能受损严重，需及早启用胰岛素治疗。
当确诊2型糖尿病后，如果确实是初诊，血糖及其它情况并不太糟糕。首先进行饮食控制和运动治疗，药物首选二甲双胍，必要时口服药联合应用，如血糖水平不达标，糖化血红蛋白>7.0%，应考虑尽早加用基础胰岛素。
可是多数患者并未把握好这个过程，使用磺脲类促泌剂多年，从最小剂量开始，逐年的增加药量，直至加到最大剂量，可血糖并未因药物的增加而达标。如前面的案例一样，即便联合用药效果也不尽如人意。
我们首先想到的是分析患者的饮食及运动情况。仔细询问患者的生活细节 ，从中寻找饮食、运动可能对血糖影响。经过一段时间的观察，如果发现病人确实饮食搭配合理、运动规律、生活规律，就要想到患者胰岛功能受损严重的问题了。
有临床数据的验证，越早选择胰岛素治疗，并发症出现的几率就越小。
许多患者担心胰岛素的“副作用”，对使用注射胰岛素误区太多，拒绝使用胰岛素。实际上与口服降糖药相比，胰岛素引起的不良反应要小很多。胰岛素治疗可以更有效、更迅速地控制血糖水平，同时胰岛素对机体的代谢负担和潜在危害更小。更多的人在尝试过各种治疗后，才“逼于无奈”选择胰岛素治疗，胰岛素当用不用、胰岛功能受损更严重。
四、根据体重情况来评判。大家可能会注意到2型糖友多超重或肥胖，必须使用胰岛素治疗的1型糖友几乎没有胖子。我们可以大概的理解为瘦人胰岛功能相对较差。
胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质，胰岛素缺乏越明显，越不容易储存能量，于是人就会消瘦。反之，胰岛素抵抗明显，血中胰岛素水平较高，就容易发胖。
糖友如果体重下降，尤其是短短的一段时间内体重急剧下降，排除其它疾病的原因后，多是因为胰岛功能受损严重、血糖高，大量的糖从尿中排出，脂肪、蛋白质分解代谢性增加，消耗过多而消瘦。
以上几点，病人不用去医院就可先对自己的胰岛功能做个简单的测评。如果符合这些条件，病人会从内心接受我们的建议去医院检查后接受胰岛素的治疗。
很多时候，我们会误以为，患者都是成人了，成人的教育还不容易？耳朵听得见就会接受我们为他着想的说教。但结果往往正相反。在对糖友做患教的这件事上，我一直主张“渗透”式的方式，摆出事实、以事实说教、心理服人，叫患者心悦诚服地接受才能达到教育的最终目的。
喜欢的话就点赞吧！↙
