经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 为患者提供中长期静脉治疗的途径，近年来已被广泛应用于肿瘤化疗、危重患者抢救和肠外营养等。但导管留置期间也会有并发症发生，穿刺点渗血则是最常见的并发症之一，部分患者渗血甚至长达7 ~14 d。
求助帖：穿刺点渗血怎么办？
近日，有美小护在微信群求助PICC置管后5天渗血的处理方法。
经了解，之前美小护为该患者使用了传统的止血方法，即将纱布置于穿刺点止血，但需频繁更换敷贴，增加护理工作量，且会增加患者的心理压力。为此美小护发帖求助，同行们则纷纷献计献策。有推荐使用明胶海绵加压止血，也有推荐藻酸盐覆盖穿刺点止血。
那么，这两种止血效果会怎样呢？
方法一：明胶海绵止血效果赞，有图有真相
笔者推荐使用吸收性明胶海绵。据笔者经验，明胶海绵用于静脉置管后渗血的止血处理，使用方便，效果不错。由于近期无PICC渗血相关案例，以股静脉置管后渗血为例（见下图）。
该患者是肺癌并发上腔静脉压迫综合征患者，在置管后渗血明显，曾经用无菌纱布更换一次，仍有渗血，后改用明胶海绵局部压迫+透明敷贴（IV3000）固定，未再渗血。
据文献报道，明胶海绵是一种非常有效的创面局部止血材料。明胶海绵的栓塞机制主要是机械性止血，它可吸附大量血液，从而对渗血表面造成局部压迫，达到止血目的。它属胶原物质，海绵状框架可被红细胞填塞，引起血小板凝集和纤维蛋白原沉积，贴敷在血管破损处堵塞血液外流，促进血栓形成，加速局部血液凝固；它可引起血管痉挛，促使血栓形成，起到血管栓塞的作用；明胶海绵还可促使血小板破裂，释放出凝血激活酶，加速凝血。
明胶海绵的优点：
无抗原性，无组织反应，不影响创伤愈合，可吸附大量渗血，它可留在体内经酶的作用而被人体消化吸收，无全身不良反应。
缺点：
是本身并无止血作用，吸附血液后体积膨大，可能对组织造成压迫，易从止血部位滑落，并可能感染。
方法二：藻酸盐止血效果优于纱布，且有效防感染
笔者尚无使用藻酸盐用于置管后渗血的处理经验。但目前已有多项研究显示，PICC 置管后采用藻酸盐敷料的止血效果优于单纯采用无菌纱布止血，既可减少患者PICC穿刺点局部出血的痛苦，又能减少护士在更换敷贴花费的精力和时间，减轻了护理人员的工作量。
据文献报道，藻酸盐敷料置于出血部位可吸收超过其质量许多倍的血液，血液进入藻酸盐敷料后，血小板迅速破裂，释放出血小板因子，促进血液凝固，吸收血液后的藻酸盐敷料膨胀成藻酸钠凝胶，在创面上形成柔软、潮湿的半固体物质屏障，固着于出血处而不易脱落，达到止血目的。
同时形成的藻酸钠凝胶半固体物质屏障可清洁创面，减少感染机会，并可防止痂皮形成，使创口接近生理状态的愈合环境，创面在湿润环境下可减少组织脱水及细胞死亡，加快血管再生，加速创口愈合。
PICC穿刺点渗血原因及预防处理
发生原因：
穿刺损伤；
病人有出血倾向；
抗凝血治疗的病人；
穿刺点选择不当，如靠近关节部位穿刺；
穿刺部位活动过度，穿刺针直刺血管等。
预防及处理：
1、选用大小合适的穿刺针，穿刺点避开关节部位，穿刺时避免直刺血管，最好在皮下潜行一段再进血管；
2、穿刺点可用明胶海绵或藻酸盐敷料覆盖并用弹力绷带加压包扎6小时，但要注意不要太紧，以免影响穿刺肢体血液循环，穿刺后第一个24小时用纱布加透明敷料固定导管；
3、第一次更换敷料时用明胶海绵固定针眼加透明敷料固定，牢固固定导管；
4、肘部置管病人在置管后24小时内减少曲肘活动。
来源：健康报护士频道
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编辑：于燕波 责任编辑：李绍春
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