微言weiyan
随着医疗体制和医疗保险制度的进一步改革，随着小病到药店，大病上医院的自我诊疗观念的转变，而药品零售企业直接面向公众销售药品，患者在自我药疗和处方外配行为中，迫切希望在合理用药、健康保健等方面得到专业人员的指导，药师、执业药师是零售药店的核心，对保证药品质量，为患者提供健康保健知识及指导患者合理用药都起着至关重要的作用。
自即日起，“连锁药店”官方微信媒体专门开设“药师在线”栏目。本栏目将专门邀请全国各大连锁药房的资深药师、执业药师专门讲解健康用药等方面的专业知识。欢迎关注，欢迎各大连锁药房的药师、执业药师们踊跃投稿。
1、高血压患者如何选择适合自己的药物？
选择药物应该选最优质药品。优质药品的条件:一是疗效确切，服药后能长期控制在正常范围;二是安全性高，长期服药对肝肾不产生大的伤害;三是对健康无不利因素，还能同时兼顾其它疾病的辅助治疗作用。
2、哪些药品属于优质药品？
根据世界卫生组织的推荐，以下六类列为优质降压药品：
1）普利类:依那、贝那、卡托、赖诺、福辛普利等；
3）洛尔类:美托、倍他、比索、拉贝、卡维洛尔等；
4）唑嗪类:特拉唑嗪等；
5）地平类:氨氯、左旋氨氯、非洛、硝苯、地群地平等；
6）利尿类:氢氯塞嗪、吲达帕胺等。
3、各类药物的作用和副作用？
普利类: 用于各级高血压，优其合并心力衰竭、左心肥厚、心脏病、心肌梗死和合并糖尿病患者，有一定的协同降糖作用。
不良反应有干咳(可更换沙坦类)，对双侧肾动脉狭窄、高血钾、血肌酐大于30%的肾功能损害应禁用。
沙坦类: 作用与普利类基本相同，更适用于合并脑梗等脑血管病变的高血压者。
不良反应轻，无干咳等副作用。
洛尔类: 适用于各级高血压，尤其适用于合并冠心病劳力型心绞痛、心肌梗死后、室上性心律失常、肥厚性心肌病的高血压病人。
不良反应有干扰血脂、掩盖低血糖症状;高血压合并哮喘、肺气肿、严重心功能不全、房室传导阻滞禁忌使用;对甘油三脂高、心跳每分钟低于60次者不可使用。
唑嗪类: 适用于合并前列腺增生、高脂血症、糖耐量减低的高血压病人。
不良反应有首剂现象的风险，易发生体位性低血压。故对登高、驾车、心衰、老年人不宜使用。如一定使用，最好住院观察。
地平类: 适用于各级高血压，尤其是单纯性收缩期高血压、老年高血压、合并有心绞痛和脑供血不足的患者。
不良反应有面部潮红、轻度头痛、踝肿、心跳加快等。对合并心衰、快速心律失常、有心源性休克史者禁忌使用。
利尿类: 适用于各级高血压，尤其是单纯性收缩期高血压、高血压合并心衰者。
不良反应是量大易致低血钾、对血糖、血脂、尿酸有干扰(可使用吲达帕胺)，高脂血症、低血钾者应禁忌使用塞嗪类利尿药。
4、除了这六类以外，其它降压药是否可使用？
其它药物很多，常见的北京0号、常降片、复方利血平、复方降压片、复方罗布麻等等。这些药都是复方制剂，是由几种药复合的，都是几十年前的老一代药品。
虽然价格便宜，降压效果也不错，但副作用大，其中有些药国外己禁用。其中利血平、胍乙啶、双肼屈嗪等常为复方制剂，是诱发心肌梗死、诱导心力衰竭、伤害肝肾;利血平还可致胃溃疡、出血、精神抑郁及性功能减退等不良反应。所以不主张使用。
5、发现血压在临界值波动，是否就要立即服药？
如果初期发现血压在临界值波动不要立即服药，可以先采取非药物疗法。如控制食盐、不吃酒、不吸烟;增加运动量，减少体重;保持心情愉快，遇事冷静、不激动等。
也可以结合单味中药饮片泡茶。如罗布麻、菊花、决明子等，舒张压高还可以服三七粉;有头晕、失眠还可加酸枣仁;有水肿的加玉米须、菊花使用等。如给1一2个月的非药物调理，血压仍不能恢复正常的，可考虑在医生的指导下选择单种降压药。
6、如何合理选用降压药？
一般说，如果初期发现高血压，先用一个品种。如果单种药不能把血压控制在140/90mmHg以內，可以小剂量联合用药。单品种选择:
按年龄选: 60岁以上选吲达帕胺或地平类;60岁以下选普利类。
按脉压差选: 大于40的选利尿剂或地平类;小于30的选沙坦类。如替米沙坦
按合并症选: 合并糖尿病选一普利或沙坦类；合并冠心病选一地平类；合并心功能不全选一洛尔类；合并脑供血不足选一地平类如尼莫地平；合并前列腺增生选一唑嗪类(注意首剂反应)；合并水肿选一利尿类；合并肾功能不全选一利尿或地平类；合并高血脂选一唑嗪类；合并中风选一沙坦类如厄贝沙坦氢氯塞嗪。
7、什么情况下要联合用药？
单种药物经过一段时间治疗，血压仍不能控制在正常值范围，应联合用药。联合用药应从最小剂量开始，一般说，小剂量联合用药，效果好，副作用少。常用联合用药方案：
高血压合并中风一沙坦类十地平类。
高血压合并冠心病一如稳定型心绞痛普利十洛尔十吲达帕胺;；不稳定型心绞痛：普利类十地平类如依那普利十硝苯地平缓释片；如果发生过心肌梗死：普利类十地平类十利尿剂(螺內酯等)。
高血压合并心功能不全一普利类十地平类十吲达帕胺。
高血压合并左心室肥厚一沙坦类十地平类。
高血压合并糖尿病一普利类十洛尔十吲达帕胺。
高血压合并肾功能不全一普利十地平或洛尔十利尿类。
8、服药时间何时为宜？
长效制剂 ：早晨6一7点， 一天一次。
一天二次服药： 早上6一7点， 下午3点右。
一天三次服药： 早上6一7点 ，下午2点， 傍晚7一8点。注意：千万不要在睡前服药。
9、如果血压正常了，是否可以停药？
高血压病降压不是目的，降压的目的是保护心脑肾。因此，务必坚持"一个中心两个基本点"，即以保护心脑肾为中心；两个基本点：一是需要终身服药；二是一天不吃饭可以，但不能一天不吃药。
如果血压平稳达到理想的120/80mmHg效果，可以调整剂量，但要在专业医生指导下进行，不可自行随意增减。
10、如果需要换药或停药怎么办？
降压药只要安全有效，原则上不轻易换药。但如有副反应就应更换。降压药停用时不能突然停药，特别是洛尔类，可减量慢停，间断使用，达到替换目的。
11、如果发现血压达到160/100mmHg以上是否要立即降下来？
有人平时从不测血压，一测发现很高，上压达到180以上，这时应及时用药。用药时还是从单品种小剂量开始，经常定时测量观察，逐步调整用药剂量。不可一下子就要把血压降到正常范围，这样会出现不适和危险。特别是老年人，上压往往很高，不强求一下子降到正常，有一个渐进过程，慢慢降到正常范围。
12、如果正常服药，但血压仍然超过正常值怎么办？
服降压药就是最终把血压稳定在正常范围，如果达不到这个目的，吃药也等于白吃，因为血压高于正常值达不到保护心脑肾的目的。因此，既然吃药一定要把血压控制在正常范围。对于糖尿病人，血压应控制在130/80mmHg以内才好。可惜，我国高血压人群，有效控制率只达7%。
13、进口降压药是否比国产药好？
进囗药在生产工艺等方面当然要优于部分国产药，但不是适合所有的中国人。西方人种个头大，生产药的剂量相对也较大，而国产药剂量相对偏小，适合中国人应用。选药品不是以进囗与国产来区别，关健是安全、有效、经济为原则，不必盲目追求进囗药品。
14、常见主要并发症有哪些？
脑: 由于血管压力高，导致硬化的血管破裂出血以及腔隙性脑梗和高血压脑病。
心: 高血压病人伴随动脉粥样硬化，易发生心绞痛和心肌梗塞。
肾: 高血压5一10年后，肾小动脉出现轻到中度硬化，导致肾缺血萎缩，最后肾纤维化，出现肾功能不全。
来源：连锁药店
【TOP1】康合联盟，两年帮助1000多家中小型连锁药店实现业绩100%增长！
【TOP2】恒康医药连锁：医疗器械药店销售，“表面”与“深度”功夫要做好！
【TOP3】输液意外身亡，诊所一定要警惕！
【TOP4】各大药房招聘启事，你想要的在这里
