乙肝治疗，到底该用干扰素，还是核苷类似物？

好大夫在线：抗病毒治疗都有哪些药物？

魏来教授：现在有很多药物，但实际上大概分两大类：一类打针，一类口服。打针的药物就是干扰素，口服的药物就是核苷类似物，核苷类似物是一大类，也有很多种药。

两类抗病毒药物的作用机制不同。干扰素主要有两个作用：一是抗病毒，直接抵抗、破坏乙肝病毒；二是，具有免疫调节作用，将人体自身的免疫功能调节得更好，以致停药之后，人体的免疫功能得到恢复，仍可以控制病毒。

而核苷类似物就是抑制病毒，打个比方，病毒是个弹簧，核苷类似物就是把弹簧压住，起到抑制病毒的作用。

好大夫在线：干扰素和核苷类似物，分别具有哪些优势和劣势？该如何选择？

魏来教授：干扰素的好处是疗程固定，如它的疗程就是48周；另一个好处是，如果患者对干扰素治疗有效，那么，往往长时间有效，甚至终身有效。

其缺点是，只有30%-40%的患者对干扰素有效，仍有60%-70%的患者对干扰素注射无效；其次，干扰素的副作用比较大，会出现发热、感冒样症状、全身酸痛、掉头发等。

核苷类似物的优点如下：

一是，抑制病毒很快，吃药后，可能2-4周，或12周，血液里的乙肝病毒就检测不到了，效果非常快；

二是，不打针、口服方便；

三是，副作用小，几乎没有副作用。

其缺点如下：

一是，疗程不太固定，患者一定要达到一个目标才能考虑停药，达不到这个目标不能停药；

二是，疗效不太固定，停药后容易复发，难以达到持久的稳定。

换句话说，打干扰素需要48周，就像上大学一样，四年就毕业了，不管成绩优秀不优秀，属于学年制；而用核苷类似物属于学分制，一定要把学分修满才能毕业，具体多长时间能修满学分，就因人而异了。

所以，这两类药，一个疗程固定，一个疗程不可预测，具体如何选择要根据病人的具体情况而定。

好大夫在线：那么，选择这个药物的时候，有什么大致的建议吗？

魏来教授：如果一个患者年纪比较轻，并且还没有生育，这时候往往会建议他首选干扰素。因为，这样的朋友一旦注射干扰素有效，就可以终身有效，停药过一段时间后，对生孩子也没有影响。另外，年轻人用干扰素的效果的确比40岁以上的人要好，这也是干扰素的优点。

然而，年龄偏大的人也并不是不适合应用干扰素。如果年龄大一点的患者，之前从来没有治疗过，条件允许的话，也可以先用干扰素治疗。如果干扰素治疗没有效果的话，再换用核苷类似物。由于干扰素的副作用较大，年龄大的人可能耐受性会相对弱。

另外，如果先用了核苷类似物，因为不知道什么时候能够达到治疗效果而停药，也不知道需要观察多长时间。而在这个时候，有的患者朋友就会问，是否可以停下来使用干扰素。这时答案就会比较含糊。因为，应用核苷类似物后，病毒已经被抑制了，再转回用干扰素，就不一定有效了。

所以，先用干扰素的话，如果干扰素有效了，我们就可以放心了；而如果干扰素无效，我们就改成核苷类似物，这时就可以放心应用核苷类似物了，反正干扰素已经用过无效了，这样在实际过程中会比较方便、轻松。

好大夫在线：选择药物时，跟患者性别是否关系呢？

魏来教授：女性应用干扰素的效果会比男性更好一些。

好大夫在线：您刚提到生育的问题，那么对于有生育要求的女性，是否也优先选择干扰素？

魏来教授：这是另外要考虑的问题。有些核苷类似物对怀孕、妊娠相对安全，但有些药物的安全性却未知。所以，今后有生育要求的女性，可以优先选择干扰素，如果干扰素有效了，之后停药后，就可以放心生育了。

好大夫在线：对于肝硬化的患者，是否也优先考虑干扰素治疗呢？

魏来教授：肝硬化的朋友是个例外，最好别用干扰素治疗。当慢乙肝发展至肝硬化的时候，肝脏正常细胞会比较少。如果干扰素将自身的免疫功能调节起来时，免疫系统会攻击含有病毒的乙肝细胞，一旦攻击太厉害，肝脏的损伤就会很严重。所以，如果患者已经进展到肝硬化期，就不太适合应用干扰素治疗了。

好大夫在线：除了病情之外，选择药物时，是不是也要考虑经济因素？因为干扰素相对要贵，而核苷类似物相对便宜一些？

魏来教授：是这样的，但这里的贵和便宜指的是单价，如果从整体来计算、分体，就不一定了。如果一个患者应用干扰素后有效且不再复发，那就不能说它贵了。但干扰素一个月可能花费四五千块钱，一年几万块钱，有的患者可能会承受不起，那就可以选择核苷类似物，每个月几百块钱。因此，没有绝对哪个药物是正确的，也没有绝对哪个是错误的，要根据患者的年龄、性别、病情和经济情况来综合考虑选择一个恰当的药物。