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郑医•科普 | 得了糖尿病,到底应该做哪些检查?

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糖尿病的可怕之处并不在于“血糖高点儿”,而在于潜伏在高血糖背后的心、脑、肾、眼、神经等多器官损害。


因此,到医院看糖尿病,除了明确诊断以外,还应进一步做病情评估,明确是否存在糖尿病所致的各种急、慢性并发症,病情严重程度究竟如何。


只有把糖尿病诊断、分型、并发症等问题彻底搞清了,才能有的放矢地采取针对性治疗,这才是我们看病的主要目的。


▲网络图片


那么,糖尿病患者究竟应做哪些检查呢?


1

血糖

是诊断糖尿病的依据,包括空腹血糖和餐后2小时血糖,按照世界卫生组织的标准,两次非同日空腹静脉血糖≥7.0mmol/l和(或)餐后2小时静脉血糖≥11.1mmol/l,即可诊断为糖尿病。需要注意两点,一是不能忽视餐后血糖,它对早期糖尿病的诊断意义更大;二是尿糖阳性仅能作为糖尿病的诊断线索,不能作为诊断依据。换句话说,不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病

2

口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)

当患者空腹或餐后血糖比健康人稍高,但还没达到糖尿病的诊断标准时,就需要进一步做口服葡萄糖耐量试验,来确定究竟是糖调节受损还是糖尿病

3

胰岛功能测定

本试验包括胰岛素释放试验(IRT)和C肽释放试验(CPRT):本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点的胰岛素及C肽的分泌水平,可以了解患者胰岛功能的衰竭程度,此外,根据胰岛素分泌曲线的形态特点,还有助于对糖尿病进行临床分型及指导用药。

4

胰岛b细胞自身抗体检查

包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)等。此项检查主要用于糖尿病的分型,1型患者往往抗体呈阳性,2型则否。其中,GADA在血中出现早、持续时间长,故临床意义最大。

5

糖化血红蛋白

它不是一个确切的血糖值,代表的是占全部血红蛋白的百分比,其正常值为4%~6%,HbA1c不受一些偶然因素的影响,能客观准确地反映近2~3个月内的总体血糖水平。

6

动态血糖监测

无论空腹还是餐后血糖,反映的均是某一时刻的血糖值,其结果会受到很多偶然因素的影响,血糖波动大的患者尤其如此。要想准确了解血糖的波动情况,可以佩戴72小时动态血糖监测了解血糖全貌,根据血糖波动规律进一步科学地调整饮食及用药。


与代谢紊乱及并发症有关的检查

糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症。为了全面了解病情,患者还须检查下列指标。


▲网络图片


(1)尿常规:包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标,这些指标可以间接反映患者的血糖水平,明确是否存在酮症酸中毒、有没有泌尿系感染等情况。

(2)血糖、血尿酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力:主要用于确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒等糖尿病急性并发症。

(3)血脂及血黏度:糖尿病患者往往同时合并脂代谢紊乱及高黏血症,这些都属于心血管病的危险因素,与糖尿病的慢性并发症直接相关,因此,应当及早检查、及早发现、早期干预。



(4)血压:一半左右的糖尿病患者同时合并高血压。糖尿病合并高血压比单纯高血压的预后要严重得多,因此,对糖尿病患者的血压控制要更加严格,一般要求控制在130/80毫米汞柱以下,对已出现蛋白尿者,要求血压控制在125/75毫米汞柱以下。

(5)肝肾功能:一方面了解有无肝功能异常及糖尿病肾病,同时还可以指导临床用药,因为在肝肾功能不全时,有些口服降糖药是禁忌使用的。

(6)尿白蛋白肌酐比值测定:用于糖尿病肾病的早期筛查。此外,尿微量白蛋白定量测定也是发现早期糖尿病肾病的重要指标。

(7)免散瞳眼底照相:了解有无糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状,而到了晚期又没有良好的治疗方法。所以,糖尿病患者初诊时就应该做眼科检查,绝不能等到视力明显下降时才去检查眼底。


(8)感觉阈值测定或神经肌电图检查:可以早期发现糖尿病性周围神经病变;另外,还应做自主神经方面的相关检查,如做立卧位血压测量,以判定有无直立性低血压。



(9)心电图、心脏彩超:了解有无冠心病及心功能不全。

(10)四肢血流多普勒或下肢血管超声:了解是否有下肢血管动脉硬化、斑块或狭窄。

(11)胸部X线片:明确是否同时合并肺部感染或肺结核。

(12)骨密度检查:了解患者有无骨质疏松。


需要指出的是,并发症在早期阶段往往没有明显症状。一旦有了症状(如水肿、蛋白尿、视力下降、手足麻木、间歇性跛行等),并发症多已进入中晚期,此时病情往往已经不可逆转,治疗难度增大,效果欠佳。最好的办法就是早期诊断、及早治疗,防患于未然。


因此,在糖尿病诊断之初,无论有无症状,均应进行一次全面体检,以后还要定期复查,以利于并发症的早期发现。


总之,糖尿病的危害是全身性的。当您确诊糖尿病以后,无论有无症状,均有必要做一次全面检查。如果医生给您提出上述建议,千万不要以为这是滥开化验单。请记住,正确而全面的诊断是良好治疗的开始。


我院门诊三楼12、13、15号诊室为糖尿病并发症筛查诊室、糖尿病教育咨询门诊及内分泌专家门诊,欢迎广大糖友前来咨询就诊。





供稿:内分泌科

编辑:余华

图片:薛蒙蒙

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