CT引导精确定位下经皮穿刺椎体成形术【技术新突破】
近日，我院骨科脊柱外科（四病区）主任张亚宁团队在CT室主任高晓玲和王敏医师的密切配合下，成功为一名骨质疏松性胸椎压缩骨折的高龄患者行CT精确引导下经皮穿刺椎体成形术，术后患者背部疼痛完全消失，奇迹般地坐了起来。
这位年近八旬的老人6个月前因间断咳嗽几天后出现胸背部明显疼痛，翻身及行走受限，就诊于当地医院，行胸椎正侧位片示：胸9、11椎体压缩骨折，回家卧床休息三个月，疼痛感持续存在，严重影响患者的睡眠和活动，曾在家属搀扶下勉强行走，随后背部疼痛进一步加重，日常生活无法自理，甚至无法起坐。
患者卧床不起，精神不振，消瘦体弱，因长期卧床背部已经出现Ⅱ度压疮，很可能继发出现诸如坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓甚至肺栓塞等卧床系列并发症而危及生命，手术治疗刻不容缓。但患者有高血压和脑梗死病史，脊柱严重骨质疏松，存在侧弯畸形，手术风险和难度较大，胸椎MRI示：胸9、11椎体压缩骨折，其中胸11椎体为二次新发骨折，压缩程度超过1/2，C臂透视下根本无法进行定位，如果定位错误，穿刺针进入椎管或骨水泥渗漏入椎管，都会引起患者感觉、运动功能障碍，甚至高位截瘫。为此骨科四病区综合评估病情后为患者行CT精确引导下胸11压缩骨折经皮穿刺椎体成形术。
穿刺定位需要在CT的精确引导下反复进角度调整，不容得丝毫差错，尤其是注入骨水泥的过程需要有条不紊地在十三分钟之内完成，既要达到相应的深度和成形效果，又要避免骨水泥渗漏进入椎管引发截瘫，这就要求穿刺、扫描、成形操作熟练准确、衔接有序。 老年人骨质疏松性压缩骨折常见，往往患者弯腰、咳嗽、打喷嚏、端东西的一瞬间即出现压缩骨折，自感腰背部疼痛剧烈，活动明显受限，以往无有效治疗方法，任由长期卧床并止痛治疗，多出现脊柱畸形或因卧床并发症引发不可挽回的后果，尤其对于高龄患者更是生死考验，而CT引导下经皮穿刺椎体成形术对于严重骨质疏松的胸椎压缩骨折患者则是“量身定做”的微创手术，创伤小，恢复快，有立竿见影的效果，24小时后即可腰围保护下早期下地活动锻炼，从而有效缓解疼痛、一定程度恢复椎体高度、增强了脊柱稳定性，有效避免了脊柱后凸畸形和卧床并发症的发生，极大提高了患者的生活质量。 骨科四病区团队现已陆续行CT引导下经皮穿刺椎体成形术以治疗了近50例骨质疏松性高位胸椎压缩骨折，其还适用于有顽固性疼痛的脊柱转移瘤、脊柱血管瘤、脊髓瘤等。由于胸椎本身解剖结构的特点，穿刺定位难度大，而且风险高，尤其是上胸椎风险更高，CT引导可精确穿刺定位病椎，明确周围组织解剖关系，避免穿刺误伤椎管内组织，还能同时从横断面和侧位动态观察骨水泥的弥散程度，尽早发现骨水泥渗漏，进一步提高了安全性和可靠性。骨科四病区还开展了CT引导下穿刺活检、CT引导下置管、局部化疗、CT引导下颈椎间盘突出射频消融术等技术。（骨科四病区）
图／文：张青山
责任编辑：凌金梅
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