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冷哮、热哮、虚喘——支气管哮喘诊断及治疗


一、支气管哮喘是一种发作性的肺部变态反应性疾病,以哮鸣、气急、胸闷,咳嗽,咳痰为特征。

本病属中医“哮症”“喘症”范畴。是一种慢性发作性疾病。因宿疾内伏于肺,附加外邪侵袭,饮食不当,情志不遂,体倦、体虚劳等因素,以致痰阻肺道,肺气上逆所致。发作时以痰阻气道为标:平时以肺、脾、肾亏损为本。

二、诊断:典型的支气管哮病,发病可有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,如不及时处理可因支气管阻塞加重而出现呼吸困难,严重者被迫采用坐位或端坐位呼吸;干咳或咳大量泡沫样痰,甚至出现发绀等。一般可自行缓解或平喘药物治疗缓解。某些患者在缓解数小时后再次发作,甚至导致重度急性发作。

体征:发作时,体检者可见患者取坐位,二手前撑,两肩耸起、鼻翼煽动,辅助呼吸肌参与活动,肺部呈过度充气状态,两肺可闻哮鸣音,呼气延长,重度或危重型哮喘时,患者在静息时气促,取前倾坐位,讲话断续或不能讲话,常有焦虑或烦躁,危重时瞌睡或意识模糊,大汗淋漓,呼吸增快,大多于每分钟30次。心率增快,大于每分钟120次。

三、诊断要点:

1、 病史:部分患者有过敏史或季节性发作史。

2、 症状:轻度咳嗽,胸部紧闷感,常突然发作,鼻痒流涕,继之干咳,呼吸困难,端坐呼吸和哮鸣,发作可持续数小时甚至数日。当哮病发作持续24小时以上并严重者经一般平喘药物、吸氧、祛痰及小剂量肾上腺皮质激素治疗无效时和哮喘持续状态,可导致呼吸衰竭。

四、鉴别诊断:

肺咳:以咳嗽为主症,无典型突发胸闷,气喘、哮鸣等症状。

1、 心力衰竭:以心悸,水肿为主症,心界扩大,虽喘促而喘鸣不明显。

2、 肺水肿:以喘咳,吐大量粉红色泡沫痰为主要表现,一般无喉间喘鸣音。

3、 肺癌:即使有肺喘鸣音亦多局限,无突发和反复发作的特点,X线检查可见肺癌病灶,痰中或可找到癌细胞。

五、治疗:

1、冷哮:呼吸急促,喉中有哮鸣音,咳痰清稀而少,白色呈泡沫状,胸膈满闷,口不渴或喜热饮,脉弦数或呈紧象,舌质淡边缘有齿痕,苔薄滑。

治则:温肺化痰,散寒平喘

药物:小青龙冲剂,解表祛痰、止咳平喘(孕妇慎用),止咳灵气雾剂、哮喘宁颗粒。

2、热哮:咳痰黄稠浊,面赤喘急,呼吸急促,喉中有哮鸣音,烦热口干,脉沉滑有力,舌苔黄腻。

治则:清热宣肺、化痰平喘

药物:贝羚散、清热化痰:治疗小儿肺炎、哮喘

益蜀哮片:涤痰祛瘀,利气平喘。

3、 虚喘:包括肺虚和肾虚两种。

(1) 肺虚:多见于大病之后,语言无力,咳音低弱,自汗恶风,面色苍白,口感少津,两颧潮红,脉细无力或细软,舌质淡边缘有齿痕,治则补气益阴,止咳定喘。

药物:黄芪参麦饮,洋参保肺丸

(2) 肾虚:面色苍白,形瘦身疲,汗出肢冷,咳嗽气喘,面青,脉沉细舌质淡白滑。

治则:补肾纳气

药物:金匮肾气+参蛤散,蛤蚧定喘胶囊

现代医学

1、喷雾剂用:舒立达、信必可,副作用少,长期用。

2、发作期给予氨茶碱0.1g,3次/天。舒喘灵2-4mg,3次/天。强力定喘通2粒,3次/天。

3、激素:必可酮喷雾剂

4、必嗽平8-16mg,3次/天。沐舒坦30mg,3次/天。

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