左心声学造影的临床应用
左心声学超声造影是在常规超声心动图基础上使用超声造影剂增强技术，为临床疾病的诊断，治疗及研究提供了新的思路。基本原理：含有微泡的超声造影剂进入冠脉微循环，通过增强背向散射信号，使心肌视频灰度增加，心肌的对比性增强，而心肌缺血区得不到灌注可充盈缺损，微泡在血管内，不进入血管外间隙或被心肌细胞摄取，故微泡在不同区域心肌内的浓度显示了该部位心肌的血容量，来反映心肌的灌注情况及心肌缺血的部位和范围。
左心声学超声造影的临床应用1.评价左室射血分数和节段性室壁运动；清晰显示左室心内膜边界是准确评估左室射血分数的关键，对图像不佳，通过使用造影剂后可明显提高诊断图像的解剖结构分辨率。在左室完全显影且无心尖部造影剂，显影漩涡及基底段衰弱现象时才能进行节段室壁运动分析和测量射血分数；2.肥厚型心肌病的心尖部肥厚；心尖部肥厚在肥厚型心肌病中占7%，心尖部心内膜边界显示不清，可能无法发现或漏诊；3.左室心肌致密化不全；心肌致密化不全的心肌结构增厚且运动幅度减低，由两层构成，一层心肌薄而致密化，另一层较厚而非致密化，该疾病可致心力衰竭和死亡。当怀疑心肌致密化不全但常规二维超声心动图难以清晰显示结构时，使用超声造影检查，造影剂可填充左室肌小梁间的窦隙，使肌小梁及窦隙显示更为清晰；4.明确左室血栓和心内肿瘤；左室血栓通常出现在心尖部，如心尖结构显示不清，心尖部血栓就难以确定或排除，使用超声造影检查可减少伪像干扰，清晰显示左室腔自基底段到心尖结构。心内血栓表现为心腔内充盈缺损，血栓内无造影剂充盈，而肿瘤内可出现不同程度的造影剂充盈；5.鉴别左室室壁瘤和假性室壁瘤；使用造影剂，可清晰显示室壁瘤结构及室壁结构异常，如心尖血栓等。假性室壁瘤基底段部窄，收缩期可见瘤体内造影剂充盈增强。心脏声学造影还可增强多普勒信号，负荷超声心动图的造影增强以及急诊科评估胸痛中的使用等。
声学造影在各类心脏疾病诊断中具有重要的辅助作用，且使用方便、无创、安全有效，随着造影剂不断研发完善，造影技术的不断改进发展及定量诊断方法的不断提高，将在临床心血管疾病诊断和治疗中成为更为重要的角色。（超声科）
图／文：乔俊梅
编辑：王坤
责任编辑：凌金梅
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