医学指导: 广东省中医院小儿推拿专科 吴大嵘 主任
生活中我们会发现一些现象，不同的孩子在饮食、性格、行为等很多方面都有所不同，有的时候，还差别挺大的。比如，有的孩子很能吃，吃的很快，好像感觉总是吃，吃不饱；但有的孩子就不怎么能吃，经常吃几口就说饱了；有的孩子一顿饭吃很长时间；也有的孩子一顿饭几分钟就吃完了。
即使是同一个家庭的兄弟姐妹，妈妈也会发现他们的性格、饮食习惯或很多其他的方面不一样。
《黄帝内经》把人分为五种大的类型，太阴、少阴、太阳、少阳和阴阳平和。
尽管这种分类对成人和孩子都是适用的，但我们认为用在孩子身上，尤其是用来指导小儿非药物疗法的预防和治疗思路会更贴切一些。比如，太阴的意思是“多阴无阳”（出自《黄帝内经》），这里不是绝对的“无”，而是相对于少阴而言，这类太阴人体内阴阳的比例更悬殊一些，阴更多，阳更少。这种阴和阳的比例、状态，以及它们相互之间的关联关系就决定了中医所说的“体质”。不同体质的孩子，在预防、治疗疾病的方面，应该是有所不同的，这也就是中医的治病理念--“个体化治疗”。
这种个体化治疗具体就是，同样都是消化不良的孩子，我们要看看这个孩子是哪一种体质？他到底是阴多了还是阳多了？阴多和阳多的孩子都表现为消化不良，吃不好饭，胃口不好的时候，我们的处理方式就不一样，在选择小儿推拿的穴位和手法时也就有所不同。这也是我们一直以来都在倡导的理念—中医的个体化防治，即辨证论治。
【案例】
男，4岁，“鼻鼾、张嘴呼吸1年”，诊断：腺样体肥大（2016.11月检查阻塞4/5）初诊：2017年1月9日症见：容易反复感冒，张嘴呼吸，夜寐欠安稳，打鼾，挑食，口臭，大便偏硬。
体质：太阴人。
家长坚持推拿治疗，且期间没有使用任何其他与缓解这类症状相关的中、西药物。2个月后（3月9日）复查腺样体：1/2－2/3，近2个月没有出现过感冒，已无张嘴呼吸、无鼻鼾、无口臭及大便偏硬等症状。
这个男孩4岁，他睡觉的时候会张着嘴，打呼噜。他去年年底做了鼻炎镜诊断，是腺样体肥大。当时看到是4/5，他到这里看是今年年初的事情。当时来的时候很容易反复感冒，来的时候他也是张着嘴巴的，睡觉的时候喜欢翻来翻去，会打鼾。
大家可能也知道腺样体肥大的孩子，睡觉的时候就要翻来翻去，其实有一些缺氧的表现，所以他总爱找一些他认为合适的体位睡才会舒服。
这个孩子还有其它兼杂的情况，除了腺样体肥大以外，他很容易反复感冒。其次有消化道的问题，挑食、口臭、大便偏硬的表现。他的主要表现是呼吸道方面的，但也伴随着消化道有一些症状，很多孩子都很常见。
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实际上容易反复感冒跟腺样体肥大是有一个相互之间的关系。正因为他上呼吸道这个地方总是反复感冒，所以他刺激局部的腺样体或者扁桃体的增生，增生之后会加重一些症状。比如呼吸会有一些呼吸阻塞的表现，会有一些炎症的反应，而这些炎症的反应或者是呼吸阻塞的表现，也让腺样体更肥大，两个因素互为因果，也会让他更容易患感冒，出现上呼吸道感染的表现。这是一个恶性循环。
而这个孩子辨他的体质就是属于太阴。太阴人是很容易出现消化功能的问题，而且由于消化方面的问题，导致他会出现上呼吸道的一些问题，这是我们对太阴人的一些分析。他很容易积食、消化不良、容易呼吸阻塞。一句话概括就是他很容易产生垃圾，比如痰、食积，而这些垃圾不容易排出去。这小孩子就属于太阴人，他表现的胃口是很好的，但是脾胃的消化功能不是太强，亦可以理解为“胃强脾弱”。
当时，我们就给他一个推拿的处方，处方的治法很明确，帮他排垃圾，排上呼吸道的一些垃圾，表现在他的腺样体肥大局部炎症表现：包括消化道方面的垃圾。比如他大便排得不好，口臭其实有胃热。实际上是胃肠道有一些食积，而且这些食积不仅是在肠道，还有一些是属于没有消化的垃圾变成一些皮下脂肪推积起来，像这样的情况，我们就用一些对应的推拿处方。
当时，家长住得比较远，而且家长认为他有时间，我们就把这个处方教给家长。家长就配合得很好，家长是坚持每一天都做的。我们的处方给他了以后，他每天做一遍就可以了。在这个期间，家长给我们的反馈他没有任何其他缓解这个症状相关的中药和西药。整整两个月以后，复查腺样体是1/2-2/3，比之前缩小了的。
当然，相比较腺样体本身的大小而言，我们更关心孩子的症状。这个孩子自从做了推拿之后，1-2个星期就开始有效果了，他晚上睡觉再也没有张嘴过，也没有打鼾，而且他的口臭、大便硬的症状也有缓解。到了两个月以后，这些症状基本上消失了。而且这两个月在做的过程中，没有出现感冒，所以对比他之前的很容易感冒的情况也有较大的改善。
我们给家长的推荐，完全是基于他的体质，结合他的一些症状，给出的一套治疗方法，家长根据这个方法坚持下来之后，获得了这样的一个效果。当然，这个过程我们认为家长和孩子的配合非常重要。
如果孩子很容易反复感冒，很容易上呼吸道感染，很容易胃肠型的腹泻，好好摸一下孩子的四个最重要的关节。肩、肘、髋和膝，这几个关键部位的保暖对于能否较好地驱赶“伏邪”是一个重要的方法。
其实，这也是《黄帝内经》里面提及的，岐伯曰:“肺心有邪,其气留于两肘;肝有邪,其气流于两腋;脾有邪,其气留于两髀;肾有邪,其气留于两腘。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游。”
意思是说如果是肺着了风寒，风寒就很容易藏在孩子的肘关节；如果是肝有邪，就留滞于肩关节：如果是脾着凉，就会留在髋关节；如果是肾就会留在腘窝，膝盖的后面。所以，这四个关节的保暖特别重要。
【案例】有一个孩子两个月大，来我们这儿看的时候，是头天晚上开始咳嗽，基本上每一两分钟就会咳，咳得非常厉害，可以想象家长多焦虑。
我们就把他几个关节一摸，肩关节、肘关节、髋关节、膝关节，结果发现这么小的孩子膝关节非常冷。
他其实是穿着长裤子，遮到了膝关节，但是还是摸到那种寒，从里面渗出来的那种寒，你会觉得寒到你的骨髓去的，非常冷。当时，我跟那些跟诊的医生说，你们就帮这个孩子摸，把膝关节摸暖了，这孩子应该也能好很多。
结果真的是，我们一边做推拿，一边帮他捂着膝关节。他做的这段时间，基本上就没怎么咳，这意味着至少有20-30分钟的时间孩子是没有咳嗽了，当时家长也觉得非常惊讶。
这里需要注意的一点就是，如果你摸到孩子膝盖冷，用暖宝宝捂，或者用热水袋行不行？我们是不主张的，因为很多的孩子，尤其阳人的孩子，你用暖宝宝或者是热水袋，它的热度就会过了。
一旦你的热度过高，这些伏邪就不会在这个地方待着，它只是跑到身体的其他地方去了，并没有被驱赶出孩子的身体。过一段时间，如果你把暖宝宝拿开了，它又会回来。实际上没有达到把它赶走的目的。反过来，热度适合的时候，就如“温水煮青蛙”的道理一样，是有希望把“伏邪”赶走的。所以说最好的方式还是家长的手心搓热，然后握住关节的位置慢慢地帮孩子捂热。
这可以是一个连续的过程。比如，就这一个星期，每天都帮孩子摸一摸，看看摸的时间长，是不是孩子个地方就好了。可能星期一的时候还很冷的，到了星期五就没那么冷了，不妨一试。
本文指导专家：
吴大嵘
职称：主任中医师，医学博士，硕士生导师
科室：广东省中医院治未病中心健康调养咨询门诊
简介：世界中医药联合会小儿推拿专业委员会副会长，广东省中医药学会小儿推拿专业筹备委员会主任，中国中西医结合学会循证医学专业委员会候任主任委员，加拿大麦克马斯特大学兼职助理教授，广东省医学会循证医学分会常务委员。多次受世界卫生组织邀请以顾问身份参加其主办的传统医学研究领域会议或国际区域间合作培训。师从多位明医/名医，包括全国小儿推拿界的领军人物以及广东省中医院的主任导师，是全国小儿推拿领域的著名专家，临证经验丰富。
疗法特点：通过触诊判断孩子脏腑及经脉的虚实、寒热状态，有针对性地在儿童体质辨识的基础上，运用推、揉、运、拿、捏、摩等手法以及一些艾灸古法，做到轻、柔、快、稳、实，使0-12岁的孩子在几乎感觉不到什么痛苦的情况下，帮其解除病痛。
出诊时间：周一下午、周四早上——大德路111号广东省中医院研修楼7楼；周一晚上（儿童体质辨识门诊）——大德路111号广东省中医院西区门诊三楼
