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随着国家社会经济的发展，政府对老百姓的医疗保障待遇也得到显著提高。老百姓生病住院了，最关心的问题一个是疾病诊治问题，另一个是费用报销问题。那么，医保对于住院费用报销的具体政策是什么？该如何报销？
01
医保病人费用可从哪里报销？
医保病人医疗费用划分为医保统筹、大病保险、（单位补充）、个人自费三/四个支付部分。只要病人医保卡处于正常状态并及时刷卡，病人结账时只需支付自费部分，其余费用由就诊医院先行垫付，月末时就诊医院再与各级医保部门、大病保险公司结算。
02
医保病人住院，住院押金怎么交？
医保病人入院时，需把医保卡交至入院处，并按比例缴纳住院押金。
南昌市/区职工医保：缴纳40%；
南昌各县区居民医保：缴纳60%；
省内异地医保：缴纳60%；
省直机关事业医保：缴纳10%；
省本级企业职工医保：缴纳30%；
省/市离休干部：缴纳5%。
03
医保病人住院起付线（门槛费）是多少？
按医保管理规定，为提高每位参保病人医保费用节约意识，每位病人住院时费用报销需设置起付线。
南昌市/区职工医保：起付线700元，第二次住院按20%的比例递减，之后不再递减，本年度第二次放化疗起不收取起付线。
南昌各县区居民医保：起付线600元，本年度第二次放化疗起不收取起付线。
省内异地医保：参照当地三甲医院起付线标准。
省直机关事业医保/省本级职工医保：起付线600元，本年度第二次放化疗起不收取起付线。
省/市离休干部：不设起付线。
04
医保病人住院报销比例是多少？
不同参保类别的病人住院费用报销比例不同。
南昌市/区职工医保、省本级职工医保、省直机关事业医保：按政策范围内报销90%比例执行；
南昌各县区居民医保：基本统筹基金年度最高支付限额内按政策范围内60%比例报销，限额以上政策范围内医疗费用由大病医保按90%比例支付。
省内异地医保：参照当地三甲医院报销标准。
*政策范围内的医疗费用是指在剔除各种政策规定个人先行自付的费用、超标准床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限费用等之后的部分。
05
医保病人最高能报销多少费用？
每位医保病人一个自然年度内能报销的医疗费用是有限额的，并不是无限度报销。报销额度根据参保类别、是否参加大病保险决定。
南昌市/区职工医保：统筹基金最高支付7万元，大病保险最高支付35万元，最高可报销42万元。
南昌各县区居民医保：统筹基金最高支付4.5万元，大病保险最高支付30.5万元，最高可报销35万元。
省内异地医保：参照当地三甲医院报销额度。
省直机关事业医保：统筹基金最高支付10万元，大病保险最高支付20万元，最高可报销30万元。
省本级职工医保：统筹基金最高支付7万元，大病保险最高支付43万元，最高可报销50万元。
06
哪些项目属于病人个人支付部分？支付比例多少？
由于参保对象所交保费不一样，以及国家经济发展水平所限，为了提高医保病人自身费用控制意识，部分项目费用需要个人全部自付或按比例自付，之后再按规定报销比例报销。
自费药品、自费检查项目、自费治疗项目、起付线费用需病人自付；
床位费超标准费用、高额材料限价标准以上费用需病人自付；
乙类药品、乙类诊疗项目、丙类诊疗项目需病人按比例自付。
其中乙类药品：南昌市/区职工医保自付10%；南昌各县区居民医保自付15%；省直机关事业医保、省本级职工医保自付8%；
乙类诊疗项目：南昌市/区职工医保、省直机关事业医保、省本级职工医保自付8%；南昌各县区居民医保自付10%；
丙类诊疗项目：南昌市/区职工医保、省直机关事业医保、省本级职工医保自付10%；南昌各县区居民医保自付15%。
*南昌各县区居民医保体内置放材料最高限价标准为10000元。
*南昌市/区职工医保、省直机关事业医保、省本级职工医保执行特殊材料项目限额封顶政策。如血管内支架封顶金额15000元，心脏起搏器封顶金额15000元，血管内导管封顶金额5000元，血管内球囊封顶金额5000元，人工关节封顶金额10000元，人工股骨头封顶金额5000元，人工晶体封顶金额1000元。
综合江西省人民医院医保之家微信公众号整理
主 管
江西省卫生和计划生育委员会
主 办
江西省健康教育与促进中心
（江西省卫生计生委新闻宣传中心）
制作/胡 骏
统筹/黄迅前
