肾病治疗步入“精准时代”

县人民医院泌尿外科与东南大学附属中大医院组成的手术团队在手术前进行了术前讨论，决定为刘在山施行腹腔镜下右肾部分切除术。保留肾单位的腹腔镜手术是近10年内国内外开展的新的手术方式，其主要目的是在创伤最小的情况下，在根治肾肿瘤的同时最大限度的保留肾脏的功能，临床研究也证明在病例选择合适的情况下，5年生存率肾部分切除与全肾切除无明显差异。因为是部分切除，保留了患者的大部分肾脏功能，对患者术后的生存几率没有太大影响，但却大大地提高了患者生活的质量。王留成主任介绍说：“腹腔镜肾部分切除术是医学发展的结果，肾部分切除术近年来成为治疗肾细胞癌的新术式，部分切除能达到全部切除同样的病理结果，而且在肾功能和心血管功能长期维持方面具有一定优势。多年以来，在手术切缘的界定上，传统观点认为：需要距离肿瘤0.5～1.0cm切除；而最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚度并不增加局部复发风险。这项结果对许多肾病患者来说真是太重要了，如果像以前，这样的患者需要全肾切除，有些患者只能靠透析来延续生命，生活质量无从谈起。”

腹腔镜技术在泌尿外科的应用始于20世纪90年代，但发展极为迅速，目前泌尿外科的各种基本手术均能在腹腔镜下独立完成。但腹腔镜下肾部分切除术由于技术难度大，挑战性强，在临床开展有一定的难度。而肾部分切除术更有很多难点：术中需要阻断肾动脉，需要在规定时间内切除肿瘤，完成缝合，否则可能导致肾缺血再灌注损伤，术中术后出血、尿漏等并发症。优点：保留肾脏同时，达到和根治性肾切除同样的效果，而且随着老龄化的到来，很多人合并糖尿病、高血压，发生肾功能不全，尿毒症的概率增大。

对于某些非罹患恶性肿瘤的病患，下列情形下可能会考虑作肾脏切除的手术，包括：失去功能的肾脏合并长期的感染或腰痛等症状。传统手术切口的选择在于病人的体态、肿瘤的大小及位置，可考虑的切口方式主要有：经由腹胀的腹部正中线伤口或是经由腹胀外的腰部侧开伤口二种。其缺点在于伤口长、伤口较痛且复原较慢。

王留成介绍说：“近3年以来，随着我院搬迁新址，泌尿外科在院领导的大力支持下，并依托东南大学附属南京中大医院，积极发展微创泌尿外科，特别在腹腔镜技术方面有较大提高，先后完成腹腔镜肾癌根治术，腹腔镜膀胱癌根治术，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，腹腔镜前列腺癌根治术，腹腔镜肾部分切除术的成功开展，标志我院泌尿外科腹腔镜技术已经达到了新的水平，为我县及周边居民提供了更先进、优质的医疗技术服务！”