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使用直肠给药时,要注意的药物配伍禁忌



灌肠存在药物配伍禁忌的,在临床应用上要注意,以下资料与大家分享:

1.需用做过敏试验的抗生素,必须做试验后再做直肠滴灌。

2.西药配伍有禁忌的,也不能配制直肠滴灌。

①所有头孢类药物都能抑制肠道菌群产生VK,具有潜在的致出血作用,因此,与抗凝血药、抗血小板药合用应非常谨慎;头孢类药物有一定的肝肾毒性和其它有肝肾毒性的药物(氨基糖苷类、利尿类)合用需谨慎;头孢类药物与含有乙醇类的药物(即使少量联合应用也可引起体内乙醛蓄积而呈醉酒状)不应合用。

②氨基糖苷类(丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素、小诺霉素)与利尿剂不应联合使用,与茶碱类药物联合应用,药效增加,毒性也增加,应慎重应用。

③大环内脂类(红霉素罗红霉素依托红霉素麦白霉素吉他霉素阿奇霉素等)具有肝毒性、耳毒性,合用其它有肝毒性或耳毒性的药物需要注意毒性的增加;与氨茶碱类合用,会抑制其代谢,可致氨茶碱血药浓度异常增高而致中毒甚至死亡,不应联合应用。

④喹诺酮类(吡哌酸诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等)不宜与碱性药物、含铁、钙类药物联用,合用可降低胃酸浓度;不宜与茶碱类药物合用,合用使茶碱血药浓度增高可出现毒性反应;不宜与布洛芬类合用,合用易引起惊厥。其他药物应参考输液配伍禁忌表。

3.对肠道有较强刺激的药物(如藿香正气水、白胡椒粉、丁香、肉桂)也不能做为直肠滴入用药,引起肠道热痛感。

4.高血压病人直肠用药不易含有麻黄、甘草类的中药制剂,因麻黄碱有收缩血管之功效,易升高血压,甘草也具有升高血压的作用。

5.中成药含有酸性药物的,如保和汤、六味地黄汤等,不易和西药碳酸氢钠、胃舒平、安茶碱、麻黄碱等碱性药物混合进行直肠滴入,酸碱中和失去治疗效果。

6.中药大黄制剂不易与胃酶类同时混合应用,大黄可以抑制酶的功能。

7.含有中药成份的乌头、黄连、贝母等不易与西药安茶碱、阿托品、麻黄碱混合应用,易增加毒性。

8.含有机酸中药乌梅、五味子、山楂、女贞子、木瓜等及其制剂不宜与磺胺类西药同用。因其能酸化尿液,使乙酰化后的磺胺不易溶解,易在肾小管中析出结晶,引起结晶尿、血尿,乃至尿闭、肾功能衰竭。

含有机酸类中药,在治疗泌尿系统感染时,不宜与氨基糖苷类抗生素同用,因这类西药在碱性尿液中抗菌力强,二者合用,抗菌力减弱。

黄连、黄柏、黄芩等清热解毒药及其制剂不宜与乳酶生同服,这类中药能杀灭乳酸杆菌,导致乳酶生的作用降低或失效。

含珍珠的中成药,其组分中角蛋白可水解生成多种氨基酸,若与黄连素片同服,产生拮抗,从而减弱黄连素的抗菌作用,使其疗效降低。

含碱性成分的中药如硼砂、海螵蛸、石决明、瓦楞子等,均能抑制胃酸分泌,使胃酸降低,并改变尿液酸度,使其呈碱性,不宜与四环素族抗生素、青霉素、氨苄青霉素及呋喃坦啶等药合用,因这类抗生素在酸性尿液中杀菌力强,在碱性尿液中弱。

含颠茄类生物碱及其制剂不宜与洋地黄类强心药同用,颠茄类生物碱能使肠道蠕动减慢而增加洋地黄类强心药吸收,易引起中毒。

平肝熄风类中药如密环片、天麻片、止痉散等不宜与中枢神经兴奋药咖啡因、可可碱、茶碱、苯丙胺联用,可产生药理性拮抗作用,从而相互降低疗效。

藿香正气丸与阿托品作用相似,能抑制胃肠平滑肌收缩,不宜与胃复安联用,胃复安能加强胃窦部收缩强度与频率,促进胃排空,两药产生拮抗作用,疗效降低。


含碱性成分中药不宜与氨基糖苷类西药联用,在碱性环境中,可使氨基糖苷类抗生素吸收增加,排泄减少,虽能增加抗生素抗菌活性,但同时也使其副作用增加,增加耳毒性,不宜联用。

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一项新的技术要在市场推广是有一定的难度的,需要一个过程和想相应的方式方法,做好思想解释工作。首先解除患者对直肠给药紧张情绪,详细介绍直肠给药的意义,告诉他这是国家推广的新技术,自己是刚刚经过学习培训回来的。


语言交流技巧问题:特别是针对2岁到5岁的懵懂小儿,你如果刻板地给他说往直肠里注点药,通常不容易获得小病人的配合,可以先发给他点糖钙片,糖果或者玩具之类的取得其好感,然后给他解释说屁股上有脏东西,让叔叔帮你擦擦就好,或者说用药水冲冲屁股病就好了,大多数的小孩经过了第一次后,因为没感觉什么痛苦,以后再来就比较开心地配合了。有的小孩再次生病时,会主动要求妈妈说:去叔叔那儿看看吧,洗洗屁股就好了,不用打针多美。




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