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10月1日起,我市职工、居民医疗保险实现全国联网结算,来看详细解读



好消息!

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从10月1日起

我市职工、居民医疗保险

将实现全国联网结算


参保人员无需往返多地跑腿和先行垫付医疗费用,只需出院时缴纳个人负担部分即可实现医疗费用的报销,让异地人员在外地就医和在本地就医一样方便。



记者从遵义市社保局社会化管理服务科了解到

目前,全国联网结算的医院共有8762家


我市首批接入全国联网结算的有

遵义医学院附属医院

遵义医学院附属口腔医院

遵义市第一人民医院

......

36家医院


全国异地联网结算的受益人群,主要是有异地就诊需求的职工医保参保人员,如异地安置人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等。



遵义市社保局社会化管理服务科科长 谢典傲:省外异地居住人员,在完成登记备案后,在居住地所有开通联网结算的医院,均可刷卡结算。


异地安置人员:主要是指在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;

异地长期居住人员:主要是指在异地居住生活且符合参保地规定的人员;

常驻外地人员:主要是指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;

异地转诊人员:主要是指符合参保地转诊规定的人员。


遵义市社保局社会化管理服务科科长 谢典傲:异地居住人员跨居住地就医的,需要提供转诊转院证明。属于急诊急救的,需提供急诊急救材料。上述证明材料需在5个工作日内传送到参保所属地社保局办理备案登记。


异地就医者在参保地社保经办机构备案后,可在异地定点医院享受与在我市相同的住院报销待遇。


遵义市社保局社会化管理服务科科长 谢典傲:本地居住人员和省内(异地)居住人员,在全省范围内所有联网结算的医院,均可刷卡结算,无需备案登记。


同时,本地居住人员,只需办理转诊转院审批手续,也可以到省外联网结算医院就医。


遵义市社保局社会化管理服务科科长 谢典傲:转院审批由36家医院发起申请,由遵义医学院附属医院、遵义市第一人民医院、遵义医学院附属口腔医院(限口腔疾病转诊)、遵义市第二人民医院(限妇科、儿科疾病转诊)、遵义市第三人民医院(限转上级中医医院)、遵义市第四人民医院(限艾滋病机会感染转诊)负责审批。


当然,对于那些不同意转院、自愿转院、不符合转诊转院或不属于急诊急救的,在完成登记备案后,仍然可以前往就医,刷卡结算,但是报销比例将会下降。


遵义市社保局社会化管理服务科科长 谢典傲:报销时降低报销比例,扣除起付线、全自费、乙类自费和超标自费后,职工报销50%、居民报销35%,且报销后的个人自费不纳入公务员补充报销、不纳入居民大病保险和重大疾病年度报销。


我市基本医疗保险定点医院包含本地联网结算的定点医疗机构以外,还有三家省外定点医疗机构。


遵义市社保局社会化管理服务科科长 谢典傲:我市确定了3家省外定点医院,分别是第三军医大学大坪医院、第三军医大学新桥医院、西南医科大学附属中医医院。我市参保人员到这三家医院就医时,需要在联网结算的36家医院或市、县社保局办理登记备案,无需审批。


除此之外,对于转诊转院的参保者,同一参保人同一时段只能向一家资质医院提起转诊转院申请。审批同意后,应在30天内前往就医,出院结算后本次转院申请终止。


报销方式为:凡能刷卡结算的,执行就医地目录;人工审核报销的,执行贵州省目录。  

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