三年改善医疗服务行动，取得了哪些成绩，下一步又将如何升级？日前，国家卫生计生委医政医管局在北京举办“医联体建设和改善医疗服务有关工作培训会议”，细致介绍相关情况。
措施和成效
“进一步改善医疗服务行动计划”的目标是：聚焦人民群众看病就医感受，全面改善医疗服务。国家卫生计生委主要采取5项措施，取得显而易见的成果。
措施一：以医联体为载体推进分级诊疗制度建设
2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，全面部署加强医联体建设，通过开展多种形式的医联体组织模式，完善医联体内部分工协作机制，完善医联体各项保障政策，打造服务共同体、责任共同体和利益共同体，进而推动分级诊疗。在2016年试点的基础上，2017年将试点范围扩大到90%的地市。
成效：目前，全国所有省份均已印发文件并启动分级诊疗工作，全国80%以上三级医院开展医联体建设工作；2017年上半年，全国医疗机构上转患者958.6万例次，下转患者239.6万例次，已高于2016年全年水平；基层服务能力进一步提升，县域内就诊率达82.5%，较2016年末增长2.1%。
措施二：以患者就医感受为着眼点改善医疗服务
1.优化服务流程，在三级医院全面推进预约诊疗、便捷支付，将“互联网+”与医疗服务相结合，缩短挂号、缴费、取药等候时间，如浙江的“诊间结算”“床边结算”，江西的“为民健康网”等。
2.创新服务模式，推行日间手术、床位集中管理等，建立双向转诊、上下联动的分工协作机制，缓解“住院难”和“手术难”问题，如四川大学华西医院日间手术中心。
3.不断改进医疗质量，推进临床路径管理，落实优质护理要求，控制抗菌药物不合理应用，进一步规范诊疗行为，如天津胸痛中心建设。
4.构建和谐医患关系，推进“三调解一保险”机制建设，构建和谐医患关系，如江苏推动公安警务室、辖区巡回法庭、保险理赔服务机构、法律服务站点等入驻医患调处中心。
成效：两年多来，所有三级医院均开展了预约诊疗和优质护理服务，7745家医疗机构实施临床路径管理，1507家三级医院开展信息化临床合理用药指导。1378家医疗机构提供移动结算方式，日间手术占择期手术比例达11%，6800余家医疗机构开展远程医疗服务、覆盖了1330个县。第三方评估数据显示，门诊患者就诊全程候诊时间中位数降至60分钟，较上年减少8分钟。医疗纠纷和涉医违法犯罪实现三年连续下降，门诊患者的总体满意度超过87%，住院患者的总体满意度超过95%。
措施三：以引导优质资源下沉为重点提升县级医院能力
不断丰富城乡医院对口支援，组织做好城乡医院对口支援、三级医院对口帮扶贫困县县医院、“组团式”援藏援疆、“国家医疗队”巡回医疗等工作。建立963家三级医院对口帮扶1180家国家级贫困县县级医院，指导三级医院与贫困县政府和县级医院签订一对一帮扶责任书，进一步加强对县医院能力建设的支持和指导。建设远程医疗服务网络，推进远程医疗服务网络建设。利用信息化手段促进优质医疗资源下沉，带动提升基层医疗服务能力。截至2017年7月，已实现所有国家级贫困县远程医疗服务全覆盖。
成效：2016年，支援医院帮助县医院新建临床专科1616个；帮助县医院开展新技术、新项目近1.5万项；50%左右的县医院能够开展颅脑肿瘤手术、颈椎手术等复杂手术；县医院入出院患者诊断符合率、手术前后诊断符合率、病理与临床诊断符合率均超过92%。
措施四：以大病专项救治为抓手缓解因病致贫问
研究采取超常规举措，深入实施健康扶贫工程，组织动员80多万基层卫生计生和扶贫工作人员完成全国因病致贫户入户调查，重点核查发病率高、费用高、影响生产生活能力的93个病种，确认全国有因病致贫返贫家庭553万户，涵盖734万人。在摸清底数的基础上，确定“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的工作思路，因病施策，精准到户、到人、到病。
成效：截至2017年7月底，农村贫困人口大病专项救治确诊病例16.6万，正在救治10.4万。其中，对农村贫困患者遴选儿童白血病、儿童先天性心脏病、食管癌等9种大病开展集中救治试点，已救治9万多人，2017年将拓展到全国。持续推进疾病应急救助工作，自2013年制度建立以来，全国累计救助患者约60万人。
措施五：以满足儿童医疗卫生需求增长为目标补齐短板
2016年，经中央深改组会议审议通过，与国家发展改革委、教育部等6部委联合印发《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》，加强儿科医疗服务体系建设，优化医疗资源结构，积极应对儿科就诊高峰期和局部地区手足口病疫情，缓解儿科医疗资源不足导致的供需矛盾。
成效：全国28所高校恢复了儿科学本科教育，11个省份建立全科医生儿科专业技能培训制度，招收5003名儿科专业住院医师规范化培训，2154名其他专业的医师转岗为儿科医师，20个省份出台调整儿科医疗服务价格的文件，提价幅度约30%，设置国家儿童医学中心。北京儿童医院、复旦大学附属儿童医院分别组建儿科联盟。
分级诊疗仍是重点工作
2017年是第一个三年“行动计划”的收官之年，下一阶段，国家卫生计生委拟在以下方面发力，进一步提升人民群众获得感，提高医务人员满意度。
1.完善分级诊疗制度，夯实工作基础。要将改善医疗服务与深化改革同步推进，通过深化公立医院改革、推进分级诊疗制度建设、提升基层医疗服务能力等举措，为医疗机构落实“行动计划”创造条件，确保改善服务与深化医改同步推进、互为助力。
2.力求在重点领域和关键环节上有新突破。大力推进医联体建设，扩大日间手术试点范围，推广胸痛中心、卒中中心、重大疾病多学科诊疗模式。做好贫困人口大病专项救治工作，实现远程医疗贫困县全覆盖，继续组派国家巡回医疗队，组织大型义诊活动周，做好医疗人才“组团式”援疆援藏工作。
3.着眼于建立长效机制。加强重点工作落实情况的督查评估，开展全国卫生计生系统三年改善医疗服务成效阶段性表彰，研究制定2018-2020年改善医疗服务行动计划，将行之有效的举措转化为制度固化下来。
4.以现代科技手段为支撑不断提高服务效率。现代科技手段特别是信息化手段，广泛渗透在医疗服务各个环节，对提高服务效率，改善患者就医感受具有重要作用。医疗机构应当结合自身条件，充分发挥互联网、人工智能现代科技手段的重要作用，使医疗服务更加智慧、便捷，患者就医更加明白、方便。
5.加大舆论宣传引导合理预期。一方面加大对各地典型的挖掘宣传力度，重点宣传医疗机构以病人为中心、坚持公益性、改进医疗服务的工作进展、典型事迹和先进人物，营造良好社会氛围。另一方面宣传医学科学的特殊性和局限性，形成群众对医疗效果的合理预期，为医务人员营造良好执业环境。
来源：健康界
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