自去年4月6日国务院常务工作会议决定实施两票制以来，该政策的出台超过市场预期，截止至10月16日，全国各省均出台了两票制方案、征求意见稿或者明确明确实施计划，
目前，已有福建、安徽、重庆、青海、陕西、山西、宁夏、辽宁、天津、黑龙江、四川、广西（试点城市）等11个省市区进入正式实施阶段，其中，陕西、青海同时把药品、耗材纳入两票制实施范围。
进入10月，吉林、湖南、甘肃（三级医院）、云南（省级医院及试点城市三级医院）等4省进入实施阶段。其中，湖南从4月份开始经历了6个月的过渡期，已经有一定的实施基础，部分偏远县及乡镇可以在两票的基层上增加一票。
接下来，海南、河北、浙江、内蒙古、山东5省区即将从11月开始正式执行两票制。其中，海南可能是全国对生产企业界定最为宽松的省份（可按品种来界定），而浙江的界定则是最为精细的，考虑周全，目前处于过渡期；河北、内蒙、山东的实施范围由小变大逐渐拓展到全省。
此外，上海、北京、河南、江西4省市有望在年前实施，但未具体规定实施细则。江苏、贵州的实施节奏与药品招标采购保持一致，符合市场实际，便于厂商及医疗机构采购供应。
昨日（10月16日）出台的西藏药品集中采购“两票制”实施办法中，明确将于2018年1月1日前实施“两票制”，条件允许的可提前实施；公立医院改革试点城市要在2017年年底前推行“两票制”。以下为重点内容：
【“两票制”界定】
药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股经营企业，可视同生产企业。
境外药品的国内总代理可视同生产企业。
药品上市许可持有人合规委托负责药品销售的生产企业或经营企业，可视同生产企业。
药品流通集团型企业内部总公司、分公司、全资或控股子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。
【实施范围】
（一）全面推进实施。
1、全区所有公立医疗机构药品采购全部实行“两票制”。
2、鼓励部队医院、民营医院及个体诊所等医疗卫生机构实施“两票制”。
3、为保障基层药品的有效供应，特别偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构配送药品，允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票。
（二）特殊情形。
在发生自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况所实施的药品紧急调拨、采购，不受“两票制”采购限制。
【实施时间】
原则上要求在 2018 年 1 月 1 日前实施，条件允许的可提前实施；公立医院改革试点城市要在 2017 年年底前推行“两票制”。允许药品生产企业、流通企业、医疗机构在“两票制”实施前科学合理消化库存。
【药品采购、配送、入库管理规定】
（一）药品采购配送管理。
1、参与我区药品集中采购的药品生产企业和流通企业，必须在药品集中采购前将“两票制”承诺书送至西藏自治区药品采购服务中心。
2.药品生产、流通企业要按照公平、合法和诚实信用原则合理确定药品配送费用，按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票（以下统称“发票”）。
3.药品生产企业作为投标主体，是药品生产供应配送的第一责任人，药品生产企业对药品的质量保障、配送服务负全责，流通企业需将药品配送至指定地点。
4.由药品生产企业和流通企业签订配送协议，鼓励药品生产企业将药品直接配送到公立医疗机构，或委托具有药品配送资质的企业进行配送。
5.鼓励药品生产企业与医疗机构之间直接结算药品货款，药品生产企业与配送企业结算配送费用。
6.医疗机构所有药品采购行为必须符合“两票制”（特殊情形除外），要求公开透明，杜绝不良交易。
7.集中采购机构编制采购文件时，执行“两票制”须作为必备条件。参与药品集中采购的药品企业要在标书中作出执行“两票制”的承诺，上交企业法人代表签署的执行“两票制”的承诺书，否则视为放弃投标或挂网。
8.支持网络体系全、质量信誉好、配送能力强的药品流通企业开展药品储存配送工作；鼓励委托具备医药物流条件的第三方企业进行配送。
按照远近结合、城乡联动的原则，鼓励支持区域药品配送城乡一体化，打通乡村药品配送“最后一公里”，保障基层药品的有效供应。
（二）药品购销票据管理。
医疗机构须对采购药品的票据进行审核，验明票据、账目、货物、货款相一致方可入库、使用、付款，药品流通企业将药品销售到医疗机构，必须向医疗机构提供药品生产企业销售发票复印件（加盖药品流通企业公章原印章）。
（三）完善药品购销合同管理。
医疗机构采购药品，必须与药品生产企业、流通企业三方签订《药品购销合同》和《廉洁购销合同》，在确定药品配送关系时，除明确约定配送具体事宜和药品质量安全责任、网上采购等相关要求外，在两个合同中必须单列出执行“两票制”有关规定的条款。
【监督管理】
（一）建立由多部门联合检查监管机制，每年至少联合检查一次。
鼓励企业间互相监督，对违反药品管理等有关规定的生产、流通企业和医疗机构，相关部门要予以严厉处罚。涉嫌犯罪的，依法移送有关部门。
（二）对“两票制”落实不到位、不在网上采购、拖欠货款、监管不到位、有令不行的医疗机构负责人由辖区主管部门进行约谈。发现违规违纪的，按照相关规定移交相关部门处理。
对不按规定执行“两票制”要求的药品生产企业、流通企业，区药品集中采购工作领导小组工作办公室将取消投标、中标和配送资格，并列入“不良行为记录”或“黑名单”。
北京汉宁恒丰医药科技股份有限公司是一家专业从事第三方医药电子商务平台开发与运营服务的创新型高科技公司，于2013年12月获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）颁发的互联网药品交易服务资格证书（证号：国A20130004）。旗下药聚多创立了以县区为单位的服务模式（原名医药创业者模式）：在每个县区设置一名区域服务经理，负责提供交易过程中的售前、售中、售后等服务。
