为了保证医保基金安全运行，提高医保基金使用效率，维护广大参保人员切身利益，现将定点医药单位经营过程中可能存在的违规行为通告如下，欢迎各界人士对我县各定点医药单位进行监督。
一、定点医疗机构可能存在的违规行为
1、套取骗取医疗保险基金行为。采取冒名顶替、伪造医疗文书(编造虚假病历、开具虚假处方)、出具虚假证明和结算票据(虚记多记医疗费用)等方式，套取骗取医疗保险基金;
2、转借、出让、私自扩大医疗保险结算资格的行为;
3、违规收费行为。违反医疗服务价格政策、超标准或超范围收费、重复收费、分解或私立项目收费、串换诊疗项目和药品，或者将住院自费项目让病人到门诊交费等;
4、不合理收治行为。未达住院指征的降低标准收住院、挂床住院、分解住院、已达出院指征的患者仍滞留在院等违规行为;
5、不合理用药、不合理检查等行为。开具大处方、滥用抗菌药物、无指征用药、过度检查、超《河北省基本医疗保险药品目录》限制条件用药、大型医疗设备检查阳性率低等;
6、不履行相关告知制度。超药品目录、诊疗目录报销范围的项目没有向患者履行自费告知签字制度以及应用大额诊疗项目没有履行审批制度等;
7、超范围执业行为。未经卫生计生行政部门许可，开展超出执业范围的业务。
二、定点零售药店可能存在的违规行为
1、超范围经营行为。摆放和经营食品、日用百货、健身器材、化妆品、小家电等商品;
2、违规使用社保卡行为。出让转借划卡卡具、划卡提现、代刷社保卡、支付医保政策外的商品;
3、票据、数据信息管理违规行为。虚开发票、伪造售药清单、篡改参保人员取药数据信息等行为。
医保中心监督电话：4635660、6010311
