【健微康】尿酸控制在多少才算达标？“56789”口诀告诉你！

随着人民生活水平的提高，物质越来越丰富，部分年长者尤其是经历过物质匮乏年代的，认为现在生活好了，就应该多吃些没关系，天天大鱼大肉无所节制，可是他们的健康意识却没有随着物质的丰富而增强。

目前来我院体检的客户检出血尿酸升高的不在少数，门诊痛风患者日渐增多。有资料表明，目前高尿酸血症人群已高达1.2亿，高尿酸血症是痛风的最主要元凶。

正常人的血尿酸值男性约为210-420umol/L，女性约为150-360umol/L（每家医院尿酸正常参考范围还略有不同）。

女性绝经后因为雌激素水平下降（雌激素可以促进尿酸排泄），其血尿酸值在绝经期后接近男性，痛风发病率也明显升高。

大多数痛风患者都有肾脏受累，尤其是慢性痛风患者，严重者可出现关节畸形、肾功能损害甚至尿毒症，痛风患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，严重危害患者生活质量。

那么，对于无痛风症状的单纯高尿酸血症患者，何时应该降尿酸？

- 那么，对于无痛风症状的单纯高尿酸血症患者，何时应该降尿酸？

- 缓解期有无痛风石的痛风患者，尿酸控制在多少才算达标呢？

- 降尿酸是否单纯管住嘴？

- 尿酸是否降得越低越好？

- 降尿酸药物何时可以停药？

 针对如上具体临床问题，结合高尿酸血症、痛风指南进行总结归纳出“56789（mg/dl）”口诀，以方便高尿酸血症、痛风患者理解和熟记，详述如下。（1mg/dl≈60μmol/L）

首先5（300 μmol/L）的含义：

即有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。理由是：有研究表明，在降尿酸治疗中，血尿酸水平降得越低，痛风石溶解越快。

此外，建议合并痛风肾脏损害患者也应以300 μmol/L 为最终降尿酸治疗目标值，原因是：控制原发病，降低血尿酸可减少尿酸盐结晶沉积肾脏，保护肾功能。

那么6的含义呢？

指南推荐：没有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。在门诊，经常有痛风患者会问，既然血尿酸的正常参考值上限是 420 μmol/L，为什么不是控制到正常值420 μmol/L 就可以了，而是要在 360 μmol/L 以下呢？

因为血尿酸降至 420 μmol/L 左右时，仅能减慢尿酸盐晶体持续沉积的速度，不能逆转病程。把血尿酸控制在 360 μmol/L以下，就可以保持血尿酸在尿酸盐晶体的溶解度以下，促使已经存在或可能存在的尿酸盐晶体溶解。

因此，对于没有痛风石的痛风患者，应以360 μmol/L为降尿酸的治疗目标。

再来说说7的含义，鉴于性别差异，指南与教科书常将高尿酸血症的分开定义，将男性的阈值定为420umol/L，女性则为360umol/L。

有专家认为应用两个标准不仅会引起尿酸值在360-420umol/L这一灰色地带的患者诊断不明确，还会造成许多不必要的争议。

因此，有专家建议将高尿酸的定义统一于420umol/L，即正常饮食情况下，非同日两次检测，不分性别、年龄，血尿酸水平超过420umol/L，即为高尿酸血症。

 高尿酸血症虽然是痛风的最主要元凶，那么是不是所有高尿酸血症患者都需要接受降尿酸药物治疗呢？这是临床工作中常常会碰到的一个问题，因此下面提一提8的含义。

根据诸多研究结果，指南推荐高尿酸血症者若合并心脑血管疾病，建议血尿酸超过480μmol/L，除了饮食控制外，需要降尿酸药物干预治疗。

那么问题又来了，未合并心脑血管疾病的高尿酸血症患者，即无任何症状的高尿酸血症，血尿酸超过多少要降尿酸药物干预呢？

同样根据诸多研究结果：无任何症状的高尿酸血症，指南推荐血尿酸超过540μmol/L，即需降尿酸药物干预治疗。

 如上所述，既然部分高尿酸血症、痛风患者需降尿酸治疗，那么降尿酸的药要吃多久，可能目前没人可以确切回答这个问题。门诊痛风患者经常会问这个问题，医生一般会回答“药需要长期吃一段时间”。其实，医生也不知道对于每个人的“长期一段时间”到底是多久。

大家需要认识到：痛风与高血压、糖尿病这些疾病都是慢性病，高血压有降压目标，糖尿病有降糖目标，痛风也有降尿酸目标。把血尿酸水平控制在上述达标水平。

部分患者通过自身调节可以维持尿酸水平长期达标，甚至可以停药，以后只要控制好饮食，痛风就不会复发了，这就算是临床治愈了，这也就是目前认为痛风是一种可治愈的风湿病的含义。

很多痛风患者会认为既然高尿酸对身体危害如此大，那尿酸就应该降得越低越好。事实并非如此，尿酸并不是降得越低越好。

全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值，有可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。

有研究人员用五年，对英国的59204名痛风患者和238805名非痛风患者做了比较，这组人的平均年龄为65岁，他们的情况相似。研究发现，痛风患者中有309个老年痴呆症病例，非痛风患者当中有1942个病例。痛风患者得老年痴呆症的比例比另一组低24%。

其原因可能是尿酸能防止氧化应激。它可能有助于延缓神经老化。此外，还有研究表明，尿酸具有维持血压功效，尿酸过低会增加心血管疾病、老年痴呆的风险。

我们在重视高尿酸危害的同时不能忽视其有益的方面，总之，适则有利，过则有弊，痛风患者降尿酸治疗一般血尿酸水平不低于180umol/L为宜。