健康讲堂 | 济南市二院专家提醒：确诊糖尿病后，应立即检查眼底

近年来，随着人们不良生活方式的增多，糖尿病发病率猛增，已成为严重危害人们健康的公共卫生问题。由糖尿病引发的眼底病变是全球主要致盲眼病之一，一旦对视力造成损伤，将很难恢复。世界卫生组织曾公布，糖尿病视网膜病变已成为全世界导致视力缺损和失明的第二大因素。专家提醒，只要确诊糖尿病，应立即到眼科就诊。

由于对糖尿病眼底病变的危害认识不足，早期又没什么明显症状，很多患者对医生建议做眼底检查感到不理解：“我只要定期测血糖就好了，为何还要查眼睛？”再加上糖尿病患者多为中老年人，视力下降时往往认为是正常的“老花眼”或者白内障而不以为然，殊不知，这可能是糖尿病眼底病变在“作怪”。

据济南市第二人民医院（济南眼科医院）眼底病科副主任张同河介绍，糖尿病可以引起诸多眼病，包括白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变等，其中以糖尿病视网膜病变最为突出，其对视力的损害不可逆转，是导致糖尿病患者失明的最主要的原因。

一项针对糖尿病视网膜病变筛查的结果显示:糖尿病病史越长，由其引起的视网膜病变发病率越高，其中，5年病史的糖尿病患者中，视网膜病变患病率为7%；10年病史的糖尿病患者中，视网膜病变患病率为50%，具有20年糖尿病病史的患者，视网膜病变率可达80-90%。

    糖尿病视网膜病属于严重的微血管病变。“长期高血糖，使眼底处于持续缺血缺氧的状态，为了保证血氧供应，视网膜上就会生出许多新生血管，但是这种血管非常脆弱，极易破裂。破裂后，大量血液进入眼内，导致视力受损。”张同河解释道，除了出血，视网膜新生血管还会形成纤维血管膜，长期牵拉视网膜，可能造成牵拉性视网膜脱离。此外，新生血管还有可能向眼球前部生长，形成虹膜及房角新生血管，导致青光眼。

“早期患者没有任何感觉，但是病变已经开始，当病变累及到视觉最敏感的部位——黄斑，就会感到视物模糊、眼前有黑影飘动、视野范围变小等，严重者甚至完全失明。”张同河介绍道。

    “目前的治疗手段只能做到控制病情发展，患者已经损失的视力通常很难恢复，并且随着病变的加重，治疗难度也会不断增加。”尽管如此，张同河表示，糖尿病眼底病变并非无药可医，只要坚持早诊早治，绝大多数眼底病变可得到有效控制，避免严重视力损伤。

据张同河介绍，在控制血糖的基础上，对于早期糖尿病眼底病变患者，眼底激光技术目前已成为治疗糖尿病眼底病变的主要手段，可以改善视网膜的缺氧状况，防止并发症；而对于晚期糖尿病视网膜病变患者应尽早进行玻璃体切割手术，可挽救部分视力，但治疗效果不如早期治疗效果好。

但遗憾的是，有好多患者对激光治疗不了解，盲目存在恐惧心理，更有甚者采取逃避态度，或者寄希望于单纯服用药物上，使得病变继续发展成晚期。“眼底出血较少时服用药物可促进出血被吸收，但是却无法从根本上阻止新生血管再次破裂，反复出血将加重病情。”张同河说道。

因此，定期检查眼底，时刻关注视力的变化至关重要。张同河建议糖尿病患者每年散瞳检查眼底。Ⅰ型糖尿病患者，过了青春期后应定期检查眼底，Ⅱ型糖尿病患者应在发病后立即检查眼底，并且坚持每年检查1次或遵医嘱。如有眼部异常感觉，及时到专业眼科医院检查治疗，并注意按照医生建议定期随诊。