县域医院在分级诊疗中扮演着承上启下的重要角色，只有努力通过建机制、强基层、增内涵，才能最终实现中西医并重、花开蝶来的分级诊疗目标。
作者｜县域君
来源｜中国县域卫生
昆山市位于江苏的东南部，上海与苏州之间，户籍人口80万，常住人口达到了265万。昆山市是顾炎武等先贤的故乡，已经连续13年名列全国百强县(市)首位，是全国首个GDP超3000亿元的县级市。
我们昆山市中医医院是南京中医药大学的附属医院，曾四次蝉联全国文明单位。如何立足医改、做好分级诊疗？我想从以下几个方面来谈一谈，也恳请各位多指点、多建议，以此促进我们整个的医改工作。
第一，借力攀高，承接优质资源。
建立分级诊疗制度的目标是全面推进便民、惠民的医疗服务。昆山市中医医院以推进省市的优质医疗资源下沉为先手棋。
首先突出一个“聘”字。通过深化与南京中医药大学、江苏省中医院的战略合作，以市政府的名义聘请专家，挂牌设立国医大师等等。例如，2016年4月，“林华骨质疏松骨病昆山工作室”在昆山市中医医院正式挂牌，南京市鼓楼医院林华教授亲自坐诊。这是医院高层次人才软性引进的一种新形式。
其次，突出一个“引”字。2017年，苏州市卫计委启动了苏州市“临床医学专家团队”引进计划。昆山市中医医院根据学科发展现状以及面向三级甲等医院创建的学科要求，进行了相关专科合作团队的摸底，推荐了4个项目参与了此次项目申报，最后“上海长海医院李兆申教授消化疾病科团队”、“上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠教授肾病内科专家团队”两个项目进入了现场答辩，并最终被专家评为“A”类项目，正式立项，成为此次唯一有项目立项的县市级中医医院单位。依托上海瑞金医院、华山医院等优质医疗资源，对口帮扶我们医院的专科建设，通过把三甲医院搬到家门口的做法，提升了本地老百姓的健康获得感。
再次，突出一个“快”字。昆山市中医医院加入到上海瑞金医院、苏州大学附属医院的医疗团队，建立了门急诊病人上转的绿色通道，建立了网上专家会诊系统，让患者享受到急病快治、救治联动的感觉。
第二，竭力启下，做强基层医疗。
“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，分级诊疗的16字方针，明确指出了基层首诊。这将有利于改变基层医疗机构门可罗雀与上级医院门庭若市的情形。
昆山市中医医院编织了一张医联网，其中，与2家医院建立了医共体，与9家区镇医院建立了15个专科联盟。医院成立双向转诊办公室，成立了江苏省首个胸痛中心，与120急救中心、6家区镇医院联动，开辟急性心梗或高危病例绿色通道。
基层检查、上级诊断、上级救治、基层康复，初步建立这种诊疗机制。医院通过科研、人才、技术的帮扶，来打造“造血式”的精准帮扶三剑客，成立中医指导科，截止目前已有5家区镇医院成为示范型中医院。我们与10家区镇医院和社区卫生服务中心签署了《区镇医院协作建设协议书》，也培养了27名基层中医药的传承人。医院培养了昆山市乃至周边地区中医全科医生84名。
昆山市中医医院成立了昆山市远程会诊中心，每年完成区域影像会诊6200多例，区域心电会诊6300多例。根据自身学科的特点和特色，医院下派医疗专家帮扶基层。例如，医院专门填补了花桥人民医院泌尿外科的临床空白。
我们希望基层的服务能力越来越强，以过硬的技术，广泛的项目，优质的服务来服务患者。
还有，立项目、帮管理、传技术、带人才、扶学科。实施中医传承师带徒的工作，带教学员35名，开展新技术新项目53项，完成了普外科手术2100多名，妇产科手术1200多台。同时医疗援贵14人次，成功在这个周期内绑缚碧江区中医院建设了3个重点专科。
第三，聚力提质，发力分级诊疗。
为推进县域内的就诊率达到90%，基本实现大病不出县的要求，昆山市中医医院以人才为本，确立了333培育工程，形成了人才梯次培育的传承脉络。
目前，我们医院已经拥有高级职称220名，其中，博士生导师1名，硕士生导师10名，博士研究生12名，硕士研究生190名。医院拥有省市各类高端人才34名，近3年来，外出进修115人，出国研修11人。立项课题106项，发表论文681篇，荣获各类科学技术奖、进步奖14项，医学心技术项目奖84项，国家实用新型专利25项。
以学科为重，昆山市中医医院制定了重点专科培育的管理办法。2017年，医院选择确定了国家级重点专科培育科室1个，力争在“十三五”期间再突破。
医院大力实施健康市民的“531行动”计划，成立胸痛中心、卒中中心、骨质疏松骨病防治中心、心血管的康复中心等，在专科技能上力求突破。
以服务为要，现在医院的院前预约就诊有6种形式。其中，微信公众号可实现自助挂号、自动发药、自动取片；门诊、急诊、住院，支持微信、支付宝等在线支付手段。
现在，昆山市中医医院发生了脱胎换骨的变化。2016年，昆山市中医院完成门急诊总量180万次，在县域医院竞争力排名中位列41位，在全国中医医院排名中位列80多位。
县域医院在分级诊疗中扮演着承上启下的重要角色，只有努力通过建机制、强基层、增内涵，才能最终实现中西医并重、花开蝶自来的分级诊疗目标。
（以上根据江苏省昆山市中医院院长孙东晓在10月21日第四届中国县域卫生发展论坛上的演讲内容整理）
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越县域，越懂县域！
