【学报告谈体会·制度建设】健康大厦要建在稳固制度上

走好中国道路，写好中国故事

福建省医疗保障管理委员会办公室主任詹积富表示，党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央统揽全局、系统谋划，作出推进健康中国建设的重大决策部署，突出重点、立柱架梁，从民生关切着手，实施一系列利当前、惠长远的重大举措，推动医药卫生体制改革由易到难渐次突破。十九大报告对健康中国建设和医改做了具体部署，表明医改已经开始了从试点到全面深化，从破除旧机制到建立新机制、从解决生存发展问题到提高质量效率的新阶段。人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务，就必须深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。

山西省吕梁市副市长郭震威表示，十九大报告指出，实施健康中国战略。这就要求健全以全民健康为中心的发展模式与制度体系，调动全社会的积极性，实现医患、医疗、医保、医药良性协同，走出一条中国特色高效率、可持续的健康保障路子。全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，必须进一步完善党政统一领导下的跨部门协调机制。从地方实践看，将医保、医疗、医药等行政管理职能统筹归一，是一个较好的选择。

“建立中国特色基本医疗卫生制度，不可能一蹴而就。”中国社会科学院经济研究所研究员姚宇说，需要坚持为人民服务的指导思想，围绕总书记在十九大中提出的工作要求，坚持“四个自信”，走好中国道路，把中国特色基本医疗卫生制度在工作中体现出来。我们要全面设计工作评价体系，这样才能让具体工作的执行者在实践中有方向、有动力，让老百姓心里踏实，让政府监管机构在工作中有方法、有底气。

自2015年起，国家卫生计生委和国家中医药管理局在全国医疗卫生系统实施“进一步改善医疗服务行动计划”，经过近3年的努力，实现了群众就医更便捷、县医院服务能力显著提升、因病致贫问题有效缓解、儿童医疗服务明显加强的初步成效。行动本身也成为医疗卫生全行业递给社会和公众的一张“新名片”。“改善医疗服务行动计划第一阶段的工作已经收尾，而行动中产生的一些有效举措，如预约诊疗、患者满意度管理、多学科联合诊疗等，则将固化为医院工作制度，持续提升人民群众获得感。”国家卫生计生委医政医管局有关工作人员说。

让老百姓更直接感受制度温暖

安徽医科大学卫生管理学院杨金侠教授表示，我国卫生与健康领域供给侧改革的方向正确，步履坚定，应继续坚持方向和道路不动摇。但在改革的道路上，还需要步履更加稳健，不打折扣，同时增强协同性和系统性。基本公共卫生服务的均等化程度还有待于提高，还需要在机会均等和结果均等上花点力气，需要继续完善分配机制和激励机制，以提高基层卫生人员提供基本公共卫生服务的积极性和能动性。家庭医生签约服务制度需要加强刚性和顶层设计，需要加快医联体或医共体建设，为签约服务提供支撑，需要与医保部门达成共识，由为疾病买单转向为健康买单，并进行支付制度改革，以保证家庭医生发挥“守门人”的角色。

湖南省卫生计生委副主任龙开超表示，推行分级诊疗制度、加快医联体建设、提升县域医院服务能力都是医改工作的重要组成，也可以说是医疗服务体系的一次重构。当前，湖南省基本形成了省、市、县、乡、村各级医疗机构互联互通的局面，并通过专科联盟、远程医疗协作网建设，实现了与省外医疗机构的联通，使更多的患者获益。随着探索加深，医联体的深层命题开始浮现，需要进行医疗体系重构、医院内部运行机制重建和医疗资源重组，也要医保、物价等配套跟进。

在吉林大学中日联谊医院医务部主任王宗强看来，近几年，在落实城市公立医院综合改革过程中，我国各级各类医疗机构的管理能力和水平均得到了较大提升，制度化建设不断加强，管理人才队伍不断壮大，为我国医院管理加速与国际接轨创造了良好的环境和条件。

“医改以来，我国基本告别了过去缺医少药的窘境，这就是我们制度优势的体现。”北京大学医药管理国际研究中心管晓东博士说，随着我国医疗卫生事业和药物政策的不断深入发展，向特定人群免费提供部分基本药物、促进基本药物制度向更加公平可及方向发展的呼声也日益高涨。“我国基本医疗卫生制度的进一步发展完善，应该坚持的一个大原则就是，医生和药品回归临床价值。实行基本药物全额保障不仅有利于提高我国基本医疗卫生制度的公平性，其在改善疾病治疗效果、提高经济性等方面都多有裨益。”

在基本医保制度实现全民覆盖后，还可以产生哪些效益？安徽省卫生计生委基层卫生处处长夏北海表示，安徽省要求在全省范围内推进县域医共体建设，到2018年实现全省覆盖。医共体充分发挥了医保对医疗服务供需双方的引导作用，整合县、乡、村三级医疗卫生资源，在新农合基金按人头预算包干机制的撬动下，责任共担、利益共享，打造新型农村卫生服务三级网，初步实现“强县、活乡、稳村”的改革目标。医共体作为一项制度创新，充分调动医共体内各级医疗机构促进城乡居民健康的积极性，医疗与预防深度融合，推动健康中国落地。

要通过立法对制度进行固化

江苏省卫生法学会副会长胡晓翔认为，用卫生保障法律法规来纠偏和辅助弱者，进行社会财富的再分配以实现基本平等，才可能一户不落、一个不少地，让大家在更加殷实的小康社会里有尊严地生活。其中，健康权的保障、卫生保障法律体系是不可或缺的重要内容。要顶层设计好医改政策，制定和完善高质量的卫生法律制度，并有序有效践行，展现“充满中国智慧的贡献”。

浙江省台州恩泽医疗中心主任陈海啸说，经过多年的探索发展，我国基本医疗卫生制度的发展越来越“找到了门路”，坚持预防为主、推动优质医疗资源下沉、加强全科医生队伍建设等。这些好的发展方向和政策路径都需要通过立法进行固化。“我国应加快医疗卫生基本法的立法进程，以法律的形式明确卫生与健康在社会发展中的地位，以法律的形式保障公民的基本健康权益，以法律的形式明确我国基本医疗卫生制度的公益性。”

“去年年底公布的第一部全面、系统体现中医药特点的综合性法律《中医药法》，将党和国家关于发展中医药的方针政策用法律的形式固定下来，对中医药行业发展具有里程碑意义。”中国致公党中央医药卫生委员会副主任委员、国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心主任杨金生说，法律和制度的出台让从业者有了底气，还要进一步完善中医药服务价格形成和补偿机制等鼓励政策，从思想认识、法律地位、学术发展与临床服务上，落实中医药与西医药的平等地位，适度提高中医类体现劳务技术项目的服务价格。

“为什么说中国在未来能够建成世界上最好的医疗健康制度？”国务院发展研究中心副研究员江宇说，首先因为中国有社会主义的制度优势，社会主义的最高目标就是实现人自身的全面自由发展，而健康是人全面自由发展的前提，只有社会主义制度才能避免人自身的异化，避免商品化对卫生和健康事业的扭曲。其次是中国传统文化和社会主义先进文化里蕴含着建设基本医疗卫生制度的积极因素，比如以人为本、总体思维、预防为主、均衡发展等。第三，十九大报告明确了新目标，未来30年的发展就是要纠正存在的不平衡现象，卫生健康事业将迎来更大的发展机遇。