【技术新突破】
我院外五科（泌尿、肿瘤外科）独立开展经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术喜获成功
2017年11月12日
我院外五科成功完成首例“经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术”，填补了我院利用腹腔镜开展肾上腺肿瘤切除术的空白，该项手术达到牡丹江地区微创泌尿外科专业先进水平，标志着我院泌尿外科腹腔镜技术又上新台阶。
患者为女性，44岁，2017年11月6日因右侧腰部反复疼痛于外院检查，结果为右侧肾上腺占位性病变。肿瘤对于病人及家属来说，无疑是灾难性打击……这种打击不仅来自身体、精神方面，而且也来自于经济方面的压力，经多方打听，患者选择了向我院外五科王民主任求救……
以王民主任为首的外五科毫不犹豫地接收了这一慕名而来的病人。入院后经过进一步专科检查（包括儿茶酚胺、皮质醇、促肾上腺皮质醇、醛固酮化验，心脏方面检查），肾上腺CT增强提示右侧肾上腺区囊性肿物，但因内部有隐约微弱增强，故于临床上讨论：不排除囊实性占位可能（即肾上腺腺瘤可能性大），治疗方法只能是手术摘除肾上腺肿瘤。
肾上腺肿瘤摘除术对我院来说还没有独立开展的成功经验，面临的困难：第一，我院自建院以来罕有收治此类病人，没有这类手术经验可循；第二，术中肾上腺周围的器官、组织容易受损；第三，术中患者血压难控制，麻醉科医生需要承担巨大风险，需时时刻刻监测并进行动态给药控制好血压等重要指标，以保证病人的生命安全；第四，术中需要处理、分离、结扎三根主要供血动脉、静脉，即来源于膈动脉、腹主动脉、肾动脉和下腔静脉，如不逐一游离结扎，血液便会喷涌而出，瞬间可致病人休克，甚至失去生命，手术风险极高……
传统的手术方法对于该病例较为困难，因肾上腺位置深，且周围有肋骨保护，上有膈肌，下有肾脏阻挡，术野暴露并不充分，而且开口长，创伤大，出血多，恢复时间久，且并发症多；腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术具有创伤小，恢复快，安全可靠等优点。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术对于王民主任来说，虽然没有独立手术的经验，但是凭着多年来对腹腔镜技术的钻研与探索，以及观摩上级医院专家手术，使王民主任在技术上已经具备了开展此类手术的条件。面对风险极高的新开展手术，王民主任向医务科做了详细汇报，经郭迎秋院长及郭淑华院长助理审核后，通过了该项技术的申请；郭迎秋院长及郭淑华院长助理指示：在做好沟通的前提下，要对手术风险进行全面评估，并制定出应急处理的预案及替代治疗方案，按最危险的手术准备，给病人以最安全的结果；郭迎秋院长同时要求，要积极与上级医院专家沟通交流，以确保病人手术安全。
得到了院领导的支持与信任，王民主任带领科内医生反复查阅了大量此类手术的相关资料、视频，根据曾在上级医院进修学习的经验，系统研究了患者的影像资料，对手术的难点、重点进行了详细分析，对手术的可行性和风险进行了充分的评估和准备，并为患者制订了完备的手术方案。经过近5天的血压调整后，决定在保留正常肾上腺体的前提下，行“腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术”。
经过充分的术前准备，11月12日上午9:00，手术准时开始。手术通过在右肾区建立三个微创操作通道，置入腹腔镜，术中充分利用对肾上腺区解剖特点的熟悉和腹腔镜的图像放大优势，对右肾上腺肿瘤进行了解剖性游离，术中看到的肿瘤确如术前评估的一样难以处理，瘤体周围交错的血管十分复杂，稍有不慎就会使得动脉破裂出血；因有肋弓阻挡，位置深远，不得不使腔镜下压以致接近0°角，而且内部操作杆长，空间狭小，操作十分困难，但是经过术者一步步耐心细致的游离，用Hom夹结扎动脉、静脉，充分剥离并暴露肾上腺及肾上腺肿块后，切除约5cm*7cm*6cm大小的肾上腺肿瘤，彻底止血后放置引流管。
经3个多小时，手术顺利完成，术中患者出血仅约20ml；术后患者安返病房，现患者意识清楚，各项生命体征平稳，正在康复过程中。
图为切除后大小为5cm*7cm*6cm的肾上腺肿瘤
经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的成功开展，是继我院泌尿、肿瘤外科前列腺等离子电切术、经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术、胰头癌术中支架减黄及胃空肠吻合术等手术的又一次技术突破，标志着我院泌尿外科的微创技术再放异彩。今后我院还将有更多的医者致力于新技术、新项目攻关，更好地为宁安人民健康保驾护航。
我院泌尿、肿瘤外科自成立以来，在王民主任带领下，在医院领导的大力支持下，从小到大，从弱到强，发展迅速，完成多例疑难重症手术，均达到了省内先进水平。此次手术的成功实施，不但降低了患者外出就医的经济负担，同时也标志着我院泌尿、肿瘤外科腔镜手术取得重大进展，为我院此类高难度手术的开展打下了坚实的基础。
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