记者｜戚向坤
来源｜中国县域卫生
“自从我们签了家庭医生服务，像我们这些年纪大的，不方便走动的，只要一个电话，我们村的胡医生就会到我家里来为我治病，这是真真切切为老百姓着想的好事。”山西省阳曲县北塔地村卫生室一位前来做身体检查的老大爷对记者说道。
今年3月，阳曲县医疗集团成立，位于阳曲县城南1公里处的北塔地村卫生室划归到集团下设基层医疗服务机构。在集团统一管理部署下，村卫生室搬入新址并实施标准化管理，占地面积也由原来的80平方米扩增到现在的125平方米。
“我现在服务人口1227人，管理着慢性病患者100人，主要承担基本医疗服务和健康教育、预防保健等公共卫生工作。”胡翠珍是北塔地村卫生室唯一的一名村医，她说，“县医疗集团对我们基层医生进行了消化、呼吸、内分泌等多学科系列培训，前些天，还把北京同仁医院的专家请来讲课。”
据了解，自阳曲县医药卫生体制一体化改革实施以来，在集团统一管理部署下，类似胡翠珍这样的村卫生室实行五室分开，按院感要求规范室内布局；村医的工作方向更为明确：做农民、居民健康的“守门人”，预防与保健就是工作重点。
家门口的健康守门人
“以前，村医缺乏管理经验，工作积极性不高。一体化改革以后，医疗集团为村卫生室建立了多项规章制度，并进行规范培训，不断提升村医自身素质，同时也规范了村卫生室的各项工作。”
阳曲县人民医院院长刘冬说，以前乡村医生的待遇落实不到位，迟拨甚至不拨工资款，很大程度上影响了村医工作的积极性。今年3月，阳曲县医疗集团成立，作为医疗集团理事长，刘冬多次调研核实村医的待遇问题，想尽一切办法为村医争取更好的待遇。
不仅如此，刘冬说，为了让百姓享受到更高水平的医疗卫生服务，今年阳曲县海通过推行“医疗+互联网”工程，已经实现区域内医疗信息共享以及人财物一体化管理，并成功运行远程医疗系统。像胡翠珍这样的基层医生，借助县域智慧医疗体系，能够方便、快捷地服务乡村百姓。
过去，村医出诊与随访，总是要背着大包，背负沉重的居民纸质档案和各类检查设备。一体化改革以后，医疗集团为村医配备了手机和平板电脑，借助集团的信息化平台，用手机和平板电脑就可以直接入户随访、出诊，通过定向wifi直接把这些数据上传到数据库，大大提高了村医的工作效率。
阳曲县侯村乡卫生院医生张仙兰是第一次接触这种“新鲜玩意儿”，“处理不了的病，我可以直接与县医院的大夫会诊，有什么问题也可以随时请教专家，如果有突发病情也能让患者得到及时、合理的治疗。”
就分级诊疗会不会耽误患者的及时救治问题，刘冬表示，“通过‘互联网+医疗’，我们还会让村医知道集团内部的医疗服务能力，若是碰上看不了的病，就会直接将病人转至三甲医院，而不是一级转二级再转三级。所以，这个就不用担心了。”
做好县乡村一体化
根据公开资料，地处山西省中部的阳曲县，总面积2070平方公里，占省会城市太原市总面积近三分之一，辖4镇6乡，117个行政村、344个自然村，全县人口15万，其中农业人口11.4万，属省定贫困县。
2017年4月，阳曲县被确定为全省县乡医疗卫生机构一体化改革首批试点县。按照阳曲县委书记刘晋萍的介绍，阳曲县大胆探索医疗集团运营模式，着力构建县乡村三级一体化医疗服务和管理体系，为有效解决基层群众，特别是贫困群众看病难、看病贵问题做出了积极的探索。
“阳曲县医药卫生体制一体化改革实现了‘四率先一延伸’：县医疗集团率先在全省挂牌运行；率先统一法人治理，完成乡镇卫生院整体移交；率先实现居民健康档案与医疗服务的高度融合；率先探索医疗卫生机构一体化、现代化、信息化管理新模式，将县乡医疗卫生一体化改革延伸到村一级。”刘晋萍在介绍阳曲县构建医疗集团新机制时如是说。
“医疗集团的成立是顺应人民群众的医疗健康需求，全面落实医药卫生体质综合改革，提升广大人民群众健康水平的一次大胆尝试和创新。”刘冬说，“自2017年3月医院成立医疗集团以来，在工作成效上实现了五升三降。五升，即医保实际补偿、县域患者下转率、家庭医生服务能力、乡镇卫生院普通门诊、群众健康素养上升；三降，即居民自付费用、患者外传率、急慢性疾病的发病率下降。”刘冬说。
据了解，阳曲县医疗集团成立后，阳曲县人民医院坚持医疗服务的公益性质，把社会效益放在首位，不断提高医疗服务质量水平，控制医疗服务成本，更好的服务百姓，造福社会；坚持以人民健康为中心，积极探索医疗卫生机构运行机制的创新，使县级医院与城市大医院对接，向基层医疗卫生机构辐射，提高医疗服务体系的整体效率，做到“县强、乡活、村稳”，努力实现区域内医疗资源的共同发展和壮大，实现从“以疾病治疗为中心”到“以健康促进为中心”的转变，构建大卫生、大健康的工作格局，从而使医疗集团承担起对区域内病人治疗的全过程及健康责任。
“我们着力在分级诊疗、签约服务、医养结合、健康扶贫、人才队伍建设等方面积极探索，努力为全县医药卫生体制改革探索出一条新路径，让阳曲县人民群众真正感受到改革带来的成果。”刘冬说。
改革正引发“蝴蝶效应”
事实上，在山西省医疗卫生领域，在县乡医疗机构一体化的效应不断显现下，多项改革如“雨后春笋”般进行，解决了多年想办却办不到、办不好的事。
山西县域医疗集团整合县域影像、检验、病例、消毒供应、远程医疗等中心，以资源一体化之“通”化解群众不能在家门口就医之“痛”。同时，这项改革在原乡镇卫生院、村卫生室医生与病人签约的基础上，增加县人民医院医疗团队，实行1+1+1家庭医生签约服务，推动医疗卫生事业从以治疗为主转向以预防为主。
县乡医疗机构一体化的紧密型医联体建设强化了县级医院、盘活了乡镇卫生院、稳定了村卫生室，“县域内就诊率的稳步提升让省、市的三级医院有了强烈的危机感，纷纷主动与县医疗集团建立医联体，变‘要我联’为‘我要联’。”山西省卫生计生委副主任冯立忠介绍。
“县乡医疗机构一体化改革，实际上是资源的重新配置，让病人与医疗机构按照病情‘各归其位’，有利于实现分级诊疗，也有利于体现医改效果。”国家卫计委体改司正司局长级监察专员姚建红表示。
事实上，这场在山西省县域内重新配置医疗资源的改革，正在当地医改领域引发“蝴蝶效应”。
11月22日，在山西省吕梁市柳林县召开的山西省全省县乡医疗卫生机构一体化改革现场推进会上，阳曲县委书记刘晋萍、阳曲县人民医院院长刘冬分别发言。
据会上消息，截至目前，全省119个县医疗集团全部挂牌运行，提前两个月实现省委省政府提出的一体化改革目标。从先行两批试点的39个县改革成效监测情况看，改革取得了积极成效，优质医疗资源持续下沉，家庭医生签约服务不断拓展，中医药服务能力有新的提升，分级诊疗政策得到落实，健康扶贫工作扎实推进，群众看病就医负担有效减轻、更加方便。
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越县域，越懂县域！
