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临床考点:腹外疝的类型及鉴别

      腹外疝是外科最常见的疾病之一,腹外疝分为斜疝和直疝,斜疝是临床上最常见的腹外疝。按疝内容物的病理变化和临床表现,斜疝可分为可复性疝、难复性疝;嵌顿性疝、绞窄性疝。直疝多见于老年人,那么腹股沟直疝斜疝到底有哪些区别呢,腹外疝还要和哪些疾病相鉴别呢?


斜疝和直疝的区别


斜疝 直疝
发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人
突出途径 经腹股沟管突出,可进入阴囊 由直疝三角突出,不进入阴囊
疝块外形 椭圆形或梨形,上部呈蒂柄状 半球形,基底较宽
回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈与腹壁下动脉外侧 疝囊颈与腹壁下动脉内侧
嵌顿机会 较多 较少

鉴别诊断:

1、睾丸鞘膜积液鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内,其上界可清楚的摸到,用透光实验检查肿块,鞘膜积液多为透光(阳性),而疝块不能透光。

2、交通性鞘膜积液:肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似,于每日起床后或站立活动时肿块缓慢的出现病变大,平卧或睡觉后肿块逐渐缩小,挤压肿块,其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。

3、精索鞘膜积液:肿块较小,在腹股沟管内,牵托同侧睾丸可见肿块移动。

4、隐睾:睾丸肿块较小,挤压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如,则诊断更为明确。

【例题】腹外疝不需要与哪种疾病相鉴别诊断:

A.睾丸鞘膜积液

B.交通性鞘膜积液

C.精索鞘膜积液

D.隐睾

E.骑跨伤引起的球后结膜水肿

【答案】E。解析:腹外疝不需要与骑跨伤引起的球后结膜水肿相鉴别诊断。


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