研究表明，20%～40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，而糖尿病肾病正是导致糖尿病患者发生肾功能衰竭乃至死亡的主要原因。预防糖尿病肾病的发生与发展需要多管齐下。
那么预防糖尿病肾病的方法有哪些呢?
01
降压、降糖是必须的
首先必须控制好血压，大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80毫米汞柱以下(2017年版的《中国2型糖尿病防治指南》要求更严格，需要控制在130/80毫米汞柱以下)。
降压药物首选血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，如缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等有“沙坦”后缀的药物，或者血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利、贝那普利、雷诺普利等有“普利”后缀的药物。以上两种药物一般情况下只能选用其中一种，如果血压控制不佳，可加用其他降压药物。
其次，必须控制好血糖，尤其要避免血糖波动。当肾功能不全时应考虑及早使用胰岛素治疗，血糖控制标准应根据糖友本身的合并症情况，由医生制订个体化治疗方案。
02
调脂必不可少
糖尿病患者的血脂紊乱与冠状动脉疾病密切相关，同时，容易导致脑中风、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变、神经病变等，这些糖尿病的后期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因，因此对糖尿病患者必需进行积极的调脂治疗，这样可以大大的降低糖尿病并发症的发生和进展。
糖尿病患者调脂药物的选择须依据患者血脂异常的分型、药物调脂作用机制以及药物的其他作用特点等。
1、高胆固醇血症：首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标可加用依折麦布。
2、高甘油三酯血症：首选贝特类和烟酸类，也可选用n-脂肪酸制剂。
3、混合型高脂血症：如以胆固醇与低密度脂蛋白增高为主，首选他汀类；如以甘油三脂增高为主则选用贝特类；如胆固醇、低密度脂蛋白与甘油三脂均显著升高，可考虑联合用药。他汀类与依折布麦合用可强化降脂作用而不增加副作用。他汀类与贝特类或烟酸类联合使用可明显改善血脂谱，但增加肌病和肝脏毒性的可能，应予高度重视。轻型混合性高脂血症可联合应用他汀类与n-3脂肪酸制剂。
03
必须戒烟
吸烟可以促进糖尿病微血管并发症的发生与发展，而糖尿病肾病正是属于糖尿病微血管并发症。研究表明，在糖尿病患者中，吸烟者发生蛋白尿的风险是非吸烟者的4.5倍。
因此，糖友必须戒烟。
04
控制蛋白质的摄入量
高蛋白饮食主要通过以下几方面影响患者有关代谢：
①当蛋白质满足人体代谢需要后，多余的蛋白质转化成葡萄糖，一般每百克蛋白质可生成58克葡萄糖，因而高蛋白饮食同样可使血糖升高。
②含蛋白质丰富的食品多为动物性食物，这些食物往往同时富含脂肪和胆固醇，患者长期高蛋白质饮食，必然会使血脂升高，加重患者血管病变的发生与发展。
③蛋白质、脂肪摄入过多而碳水化物供给不充足时，脂肪、蛋白质代谢不完全，其中间代谢产物——酮体，大量堆积于人体内，因而易并发酮症酸中毒，甚至发生昏迷。
④蛋白质代谢的主要器官为肝、肾，伴有肝肾功能不全的患者，高蛋白饮食可使肝肾功能负担加重，甚至导致肝肾功能衰竭。
所以，糖友必须控制蛋白质摄入，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。若蛋白质摄入量≤0.6克/千克体重，还应适当补充复方α-酮酸制剂。此外，还应限制钠盐摄入。
综上，糖尿病肾病需要及早接受综合治疗，降糖、降压、调脂、戒烟、改变生活方式，必要时还需要采取低蛋白饮食，而一旦进展到肾衰竭期，则应该积极接受透析治疗。
参考文献：
[1].忻菁. 糖尿病患者降压治疗,考虑了这4个问题吗?[J]. 糖尿病天地·教育旬刊, 2010(10):20-21.
[2].叶山东, 胡远峰. 限制蛋白质摄入对糖尿病肾病的作用[J]. 上海医学, 1993(4):243-245.
