跌倒是老年人最常见的问题。老年人跌倒会产生严重的不良后果，如软组织损伤、骨折、心理创伤及损伤后长期卧床导致的一系列并发症等，跌倒入院增加了社会和家庭的负担。老年人跌倒与增龄、疾病、认知障碍和不良环境等多种风险因素有关。认识跌倒的危险因素、预防跌倒对于老年人至关重要。
跌倒是一种突然意外的倒地现象。早在20世纪80年代，Kellogg国际老人跌倒预防工作组就把跌倒定义为“无意识的摔倒在地上或更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致跌倒”。
1、躯体损伤：跌倒引起躯体损伤率为10%，据统计，其中重度软组织损伤占5%，包括关节积血、脱位、扭伤及血肿；骨折占5%，主要是肱骨外髁颈、桡骨远端及髋部骨折，特别是髋部骨折，对人体健康危害及生活质量影响最大。
2、心理损伤：约有50%跌倒者对跌倒产生心理惧怕，因这种恐惧而避免活动者占跌倒的25%。因此，对跌倒的恐惧可造成：跌倒-丧失信心-不敢活动-衰弱、肌少症-更易跌倒，这样一个恶性循环，甚至卧床不起。
跌倒的高危人群包括：年龄大于65岁；曾有跌倒病史的患者；贫血或血压不稳定者；意识障碍失去定向感者；肢体功能障碍；营养不良、衰弱、头晕者；步态不稳者；视力、听力较差，缺少照顾的患者；服用利尿剂、泻药、镇静安眠药、降压药的患者等。
①药物因素：一些导致血管扩张、利尿、导泻、镇静催眠药、降压、降糖药物的使用；②个人因素：情感不稳定、年龄较大、陪护照看能力不足及个人日常用具选择不当，如衣裤过于宽大、鞋底过于平滑等；③疾病原因：步态不稳、认知障碍、手术或外伤、消化道出血及腹泻、尿频、尿急增加如厕次数；④医务人员：护理意识薄弱、缺乏有效评估、防跌倒措施未落实、宣传不到位及督察力弱；⑤环境因素：过道有障碍物、物品摆放位置不方便使用、卫生间位置不利于病患、光线暗、地毯不平整、地面及台阶湿滑。
国际公认的伤害预防策略有五个方面：1.教育预防策略2.环境改造策略3.工程策略4.强化执法策略5.评估策略。老年人预防跌倒可将上述“5策略”通过个人、家庭和社区三个不同层面实施。
1、个人干预措施：针对跌倒常见危险因素，自我评估，在此基础上（1）增强防跌倒意识，加强防跌倒知识与技能学习。（2）坚持参加规律的体育锻炼，增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒发生。适合老年人的运动包括太极拳、散步等。有研究证明太极拳可以将跌倒的机会减少一半。（3）合理用药：请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服用，不随意乱用药物，更要避免同时服用多种药物，尽可能的减少服药剂量，了解药物的副作用且注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。（4）选择适当的辅助工具，使用合适长度、底部面积较大的拐杖，将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。（5）熟悉生活环境：道路、厕所、路灯以及紧急时那里可以获得帮助等。（6）衣服要舒适，尽量穿合适的衣服。鞋子要合适，鞋对于老人而言，在保持躯体的稳定性中有十分重要的作用，应该尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软及穿着时易于滑倒的鞋。（7）调整生活方式：避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、入厕时尽可能使用扶手；转身、转头时动作一定要慢；走路步态保持平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品；避免去人多、湿滑的地方；使用交通工具时，应等车辆停稳后在上下；放慢起身、下床的速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床；晚上床旁尽量放置小便器；避免在他人看不见的地方独自行动。（8）有视、听及其他感知障碍的老人应佩戴眼镜、助听器及其他补偿设施。（9）防治骨质疏松：跌倒所致最大损伤是髋部骨折，尤其对于骨质疏松的老年人，因此，老年人要加强膳食营养，保持均衡饮食，适当补充维生素D及钙剂；绝经期老年女性必要时应进行雌激素替代治疗，增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤的严重程度。（10）将经常使用的东西放在不需要梯凳就很容易伸手拿到的地方，尽量不要在家里登高取物；如果必须使用梯凳，可以使用有扶手的专门梯凳，千万不要将椅子作为梯凳。
2、家庭干预措施：（1）居家环境：合理安排室内家具高度和位置，家具摆放位置不要经常变动，日用品固定摆放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空间。尽量设置无障碍空间，不使用有轮子的家具；避免地面高低不平，去除室内的台阶和门槛，室内不铺小地毯；不将杂物放在经常行走的通道上。室内地面设计应防滑，保持地面平整、干燥，过道最好安装扶手。卫生间是老年人活动频繁并最易受伤的地方，卫生间地面要保持干燥、防滑，由于很多老年人行动不便，起身、坐下、弯腰都比较困难，建议在卫生间内多安装扶手，卫生间最好使用坐便器，浴缸及马桶旁应安装扶手，浴缸或淋浴室地板上应放置防滑橡胶垫。老年人对居家照明度的要求比年轻人高2-3倍，应改善家中照明，使室内光线充足，在过道、卫生间及厨房灯容易跌倒的地方特别安装局部照明，在老人床旁放置容易伸手摸到的台灯，光线充足对预防老年人跌倒非常重要。（2）个人生活：为老人挑选适宜的衣物和合适的防滑鞋具；家中最好不要养宠物，如有宠物，请给宠物系上铃铛，以防宠物在老人不注意是袢倒老人；没有生活自理能力的老人，需要有专人照顾。（3）起居活动：入厕时要有人看护。（4）一般预防：帮助老年人 选择必要的辅助工具。（5）心理干预：从心理上关心老人，保持家庭和睦，给老年人创造和谐快乐的生活环境，避免老年人太大的情绪波动，帮助老年人消除跌倒恐惧症等心理障碍。
3、社区干预措施：社区相关组织应将预防老年人跌倒列入工作计划，有专人负责。（1）社区街道、居委会和社区卫生服务机构应定期对老年人开展预防跌倒的健康教育，提高老年人对跌倒的防范意识，了解跌倒的严重后果，特别是对于有心脑血管病、骨、关节、肌肉疾病及听力、视力减退的老年人。（2）社区街道、居委会和社区卫生服务机构应该对老年人进行跌倒风险评估，掌握具有跌倒风险老年人的基本信息；定期开展老年人居家环境入户评估及干预。（3）社区街道和居委会组织老年人开展丰富多彩的文体活动。（4）独居老人属于跌倒的高危人群，社区街道和居委会应定期访问独居老人。（5）社区街道及居委会应关注社区公共环境安全，如道路要平整、地面应铺设防滑砖；路灯要明亮；尽可能在有台阶处安装扶手；保持楼道干净，不堆积杂物，雨雪天气注意及时清理路面；加强宠物管理；设立防跌倒警示牌。
总之，老年人一旦发生跌倒，最严重后果是颅内出血、髋部骨折及由此而引发的严重并发症，将严重影响老年人的健康甚至危及生命，给家庭及社会造成沉重负担。所以，预防老年人跌倒，应该从我做起，全社会都应关心、重视这个问题。
文/老年医学中心 杨红妮 图/龚瑞
编辑、排版/刘爱澜
